Нагноение в печени

В результате отрицательного воздействия экзогенных (травмы) или эндогенных (другие патологии) факторов на печени может образовываться полость, наполненная гноем. Абсцесс печени проявляется сильными болями справа в межреберье, жаром, пожелтением верхних слоев дермы. Недуг диагностируется по результатам УЗИ, КТ печени, клинических исследований биологических жидкостей. Обязательно проводится сбор анамнеза и осмотр пациента. Абсцесс лечится консервативно с применением антибиотиков или хирургически со вскрытием нагноения. Если терапия – своевременная, то прогноз – благоприятный.

Что это такое?

Абсцесс печени относится к деструктивным патологиям, при которых в очаге воспаления разрушается печеночная ткань с формированием полости с гноем. Существует не одна причина, провоцирующая образование абсцессов в печени. Самые распространенные – аппендицит, сепсис, желчнокаменная болезнь. Современные методы диагностики позволяют своевременно выявить заболевание, а малоинвазивные техники лапароскопического или тонкоигольного дренирования и качественное консервативное лечение помогают избавиться от абсцесса с минимальными последствиями.

Абсцессы печени классифицируются по нескольким признакам. Они могут локализоваться в правой или левой дольке органа и бывают:

• единичными – локализованными в одном месте;
• множественными – распространенными по всей паренхиме.

Спровоцировать абсцесс способны паразиты и бактериальные инфекции. Самая частая патология по распространенности – амебный абсцесс печени, который встречается при поражении толстой кишки дизентерийной амебой. Патоген заносится в печень по портальному кровотоку.

Абсцессы печени бывают разных размеров и чаще диагностируются в качестве вторичного заболевания у лиц мужского пола в возрасте 30-45 лет. У детей абсцессы диагностируются редко.

Исход течения заболевания разный от случая к случаю и зависит от своевременности обнаружения и излечения, наличия сопутствующих болезней и осложнений.

Причины

Основные провокаторы абсцессов в печени – инфекции бактериального и паразитарного типа. Разрушительное действие на орган оказывают следующие бактерии:

• стафилококк или стрептококк;
• кишечная или синегнойная палочка;
• протея или клебсиелла.

Паразитарный абсцесс провоцируют:

• дизентерийная амеба Entamaeba histolytica;
• аскариды;
• эхинококк и альвеококк.

Пути попадания инфекции

Наиболее вероятные способы проникновения патогена в печень с развитием абсцесса следующие:

• По желчевыводящим каналам. Факторы риска возникновения холангиогенной гнойной сумки:

1. наличие конкрементов в желчном пузыре и его протоках;
2. длительное воспаление пузыря или желчевыводящих путей;
3. злокачественные опухоли во внутри- и внепеченочных желчных каналах.

• Через кровь по таким сосудам:

1. по печеночным венам, идущим от органа к сердцу;
2. по портальной вене, передающей кровь от непарных органов (поджелудочной, желудка, селезенки, 12-перстного отростка и кишечника).

• При воспалении ближайших органов, таких как:

1. аппендикс (аппендицит);
2. перегородки соединительной ткани, расположенные в толстокишечном просвете (дивертикулит);
3. толстокишечный отдел (неспецифический язвенный колит);
4. региональные листки брюшины (гнойный перитонит).

• Травмы печени:

1. наружные, при открытых ранениях живота в результате ДТП, высотных падений, драк;
2. внутренние, как последствия операций на внутренних органах и заражения организма бактериями или паразитами.

Группы риска

1. мужчины возрастом 20-35 лет: амебный абсцесс печени, спровоцированный инвазией тканей органа кишечной одноклеточной амебой;
2. мужчины от 40 лет: бактериальный абсцесс, спровоцированный инвазией печеночной паренхимы болезнетворными бактериями;
3. больные с воспалениями регионарных внутренних органов: холангиогенные гнойные капсулы, вызванные холангитом, холециститом, панкреатитом и т. п.

Классификация

Подразделение абсцессов печени на подформы и подтипы осуществляется по нескольким критериям:

• Число гнойных полостей:

1. одиночные;
2. множественные.

• Локализация:

1. праводольчатый (2/3 всех случаев);
2. леводольчатый.

•  Тип возбудителя:

1. бактериальный;
2. паразитарный.

• Путь передачи:

1. по кровеносным сосудам: портальным – через ветви воротной вены;
   артериальным – через печеночные артерии; холангиогенные – через желчевыводящие пути;
2. контактные – при разрывах капсул с гноем, локализованных в желчном пузыре, при открытом травмировании тканей печени;
3. посттравматические ишемического типа — при закрытых, тупых травмах живота;
4. криптогенные – с невыясненным источником инфицирования.

• Происхождение:

1. первичные – развившиеся на здоровой ткани;
2. вторичные – развившиеся вследствие другой болезни, например, на фоне: нагноения кист; инфицирования очагов распада опухолей разного характера; развития гнойных туберкулезных или сифилитических гранулем.

Отдельно классифицируется амебный и пиогенный абсцесс в печени, по причине его наибольшей распространенности. Пиогенная форма развивается на фоне внутрибрюшного инфицирования органа у пациентов среднего и пожилого возраста. Характеризуется симптомами, схожими с патологиями легких. Сильные боли и спазмы живота возникают редко. Амебная форма развивается в молодом возрасте и всегда сопровождается болями справа в межреберье и лихорадкой. Обусловлена патология проникновением одноклеточного организма Entamoeba histolytica из толстокишечного отдела.

Симптомы

Клиническая картина заболевания развивается в 2 этапа. Наиболее частую картину первых симптомов наполняют проявления общей интоксикации организма. Позже развиваются специфичные симптомы, характерные абсцессу, вызывающему серьезные сбои в работе печени.

Симптоматика 1-го этапа развития абсцессов:

• постоянное подташнивание, которое заканчивается рвотой;
• повышение температуры тела;
• повышенное выделение липкого пота, преимущественно в области лица и шее;
• головокружения и постоянные мигрени;
• снижение остроты зрения с появлением галлюцинаций;
• общая ослабленность, недомогание;
• отказ от еды.

Симптомы 2-й стадии заболевания:

• интенсивные боли в области проекции печени – справа в подреберье;
• визуальное увеличение объемов живота из-за скопления избыточной жидкости в тканях брюшной полости (асцит);
• пальпируемое увеличение печени и селезенки;
• желтушность кожных покровов (проявляется при значительном увеличении объема гнойных масс);
• истощение (вплоть до анорексии);
• геморрой;
• потемнение мочи, осветление каловых масс с примесями крови (не обязательно).

Осложнения

При абсцессе печени наиболее часто развиваются тяжелые последствия, такие как:

• Прорыв гнойника разной локализации:

1. в брюшную полость, что провоцирует воспаление брюшинных листов (перитонит);
2. в любой ближайший орган (обычно в любой кишечный отдел или желудок);
3. в плевру грудной полости (плевральный перитонит);
4. в перикардиальную сумку с развитием острой сердечной недостаточности и замедлением циркуляции крови из-за сдавливания сердца гнойным субстратом;
5. в бронх легких.

• Кровотечение из печеночных сосудов.
• Накопление гноя у мышечной перегородки, разъединяющей грудину и брюшину с развитием диафрагмального абсцесса.

Диагностика абсцесса печени

Для диагностирования абсцессов в печени применяется несколько исследований. Одновременно проводится дифдиагностика гнойных сумок в печеночной паренхиме с диафрагмальным абсцессом, гнойным воспалением плевры или желчного пузыря.

Анамнез

Предварительный диагноз ставится на основании данных семейного анамнеза и истории болезни пациента. Врач анализирует ответы на вопросы относительно времени появления, длительности и характера жалоб, таких как боли и тяжесть справа в межреберье, жар, озноб с мышечной и кожной дрожью.

При обнаружении в истории болезни пациента иных хронических патологий врач уточнит, были ли у больного воспаления в органах брюшины и септические патологии по типу инфекционных заболеваний кровеносной системы. Непременно следует сообщить доктору о наличии наследственных, передающихся от родителей к детям, патологий. Вредные привычки, прием серьезных медпрепаратов, наркотических веществ, наличие опухолевых заболеваний, контактов с сильнодействующими отравляющими и токсическими веществами также имеют значение в анамнезе пациента.

Физикальный осмотр

Доктор оценивает внешние особенности и изменения в теле человека:

• определяется снижение веса;
• меряется температура тела;
• пальпируется и прослушивается живот.

Если имеется патология печени, при прощупывании живота обнаруживаются признаки повышенной болезненности в зоне проекции органа с максимальной локализацией неприятных ощущений у самого абсцесса. При простукивании обнаруживается глухой звук и шумы в печени.

Лабораторная диагностика

В обязательном порядке проводятся клинические исследования биологических жидкостей пациента. Сдаются на анализ следующие пробы:

• кровь – для выявления анемичных признаков, уровня гемоглобина, лейкоцитов, печеночных ферментов, свертываемости, количества холестерина и его фракций;
• моча – для оценки общих нарушений в организме.

Инструментальные методики

Наиболее точными при абсцессе в печени являются следующие аппаратные исследования:

1. Рентген внутренних органов брюшины – для выявления характерных признаков абсцесса в виде округлой полости, четко ограниченной по краям от нетронутой процессом ткани. Внутри капсулы обнаруживается жидкий субстрат, над которым возвышается пузырек воздуха.
2. УЗИ печени – для постановки предварительного диагноза и определения величины абсцесса, его очаговости.
3. КТ и МРТ – для уточнения диагноза, выявления точного количества абсцессов разной величины и установления причины развития заболевания.
4. Пункционная биопсия печени, проводима под контролем УЗИ. Суть процедуры: прокол печеночных тканей в гнойной сумке с последующим отбором некоторого объема ее содержимого. Затем проба анализируется под микроскопом. Чрескожная биопсия позволяет определить причину и диагноз с точностью в 100%.
5. Диагностическая лапароскопия, основанная на осмотре брюшины посредством сверхчувствительного зонда с камерой. Выявляет абсцесс с высокой точностью, но без уточнения величины и анализа содержимого. Процедура отличается травматичностью и высоким риском разрыва гнойной капсулы с излитием его содержимого в брюшную полость. Проводится крайне редко и только при противопоказаниях к применению других методов.

Лечение

Терапевтическая схема подбирается индивидуально. Небольшие, единичные и множественные мелкие капсулы лечатся консервативно. Тактика основана на устранении первопричины, приведшей к образованию гнойника, и самого абсцесса. В обязательном порядке назначается лечебная диета №5 и курс восстановительной терапии.

Если необходимо хирургическое вмешательство, преимущественно выбирают малоинвазивные методы, например, эндоскопическое дренирование. Но при сложной локализации предпочтение отдается традиционной лапаротомии со вскрытием гнойного очага.

Больные с этим заболеванием наблюдаются у гастроэнтерологов, хирургов, инфекционистов.

Важно! Лечение народными рецептами при печеночных абсцессах – запрещено!

Диетотерапия

Назначается диета со столом №5, принципы которой:

• Дробное питание – 6 раз в день.
• Малые порции – по 350 мл.
• Небольшие перерывы – до 3-х часов.
• Полное исключение таких продуктов, как:

1. острые, жирные, жареные, копченые, грубые, то есть трудноперевариваемые блюда;
2. продукты, обогащенные клетчаткой, что характерно для зерновых культур, свежих овощей с фруктами;- мороженое, шоколад, сдобные булки, печенье, торты.

• Минимизация количества употреблеемой соли – до 3-х г в день.
• Обогащение меню белоксодержащими продуктами, чтобы в организм поступало 0,5-1,5 г протеина на каждый 1 кг массы тела заболевшего человека в сутки. Поэтому обязательно выберите и включите в рацион мясные блюда, молочные продукты, бобовые культуры.
• Обеспечение витаминизированного питания с обогащением рациона продуктами, насыщенными микроэлементами, такими как магний с цинком, а также витаминами группы В, С, А, К. В ежедневном меню должна присутствовать рыба, бананы, гречка, определенные фрукты с овощами (в отварном или запеченном виде).

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на оказание искоренения первопричины и купирование симптоматики болезни. Применяются такие схемы:

• Этиотропная терапия. Чтобы уничтожить возбудителя, назначаются антибиотики (при абсцессе вызванном бактериями). Примеры:

1. цефалоспориновые III модификации: «Цефртиаксон», «Цефоперазон»;
2. фторхинолоновые III и IV модификации: «Норфлоксацин» с «Ципрофлоксацином» или «Левофлоксацин»;
3. пенициллиновые защищенные: «Аугментин», «Амоксиклав».

Для избавления от паразитов назначается противопротозойные препараты, например, «Метронидазол».

• Симптоматическая терапия, основанная на проведении:

1. внутривенной детоксикации раствором Рингера или 5%-ой глюкозой в 200 мл физраствора;
2. обезболивания «Ибупрофеном» или «Но-шпой»;
3. чистки печени и всего организма энтеросорбентами, например, «Смектой», «Энтеросгелем»;
4. купирования рвоты «Церукалом» или «Метоклопромидом».

• Кровеостанавливающая терапия, основанная на приеме «Викасола» или натриевого этамзилата.

Дозировки и длительность курса лечения препаратами подбираются индивидуально лечащим врачом.

Хирургия

Показания к проведению операции:

• сложные случаи и абсцессы с осложнениями;
• низкая эффективность консервативного лечения сроком в 4-6 месяцев;
• прочие острые медпоказания.

Выбирать приходится из следующих техник:

1. Чрескожное дренирование печеночного абсцесса. Суть: введение в нагноившуюся полость двух резиновых трубок для подачи жидкого антибиотика и вывода содержимого абсцесса наружу. Длительность процедуры – 3-4 дня.
2. Классическая лапаротомия. Суть техники: удаление множественных абсцессов через разрез в брюшной полости. Назначается при тяжелых осложнениях. Через разрез вынимается печень, из ее паренхимы вскрываются все абсцессы с аспирированием содержимого. Пустая, высушенная полость вырезается до здоровой ткани, а образованные раны ушиваются.

Прогноз

Исход болезни зависит от формы, запущенности и осложненности патологии. Одиночные абсцессы при своевременной терапии быстро лечатся до полного выздоровления. Множественные гнойные капсулы в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Профилактика

Меры по предупреждению заболевания основаны на недопущении инфицирования организма амебами. Принципы профилактики:

• соблюдение личной гигиены, а именно мытье рук после туалета и улицы, перед едой;
• употребление только чистых овощей, фруктов, воды.

Предупредить нагноение, вызванное бактериями, можно своевременным лечением патологий, способных спровоцировать его появление, таких как:

• желчнокаменное заболевание;
• аппендицит с воспалением аппендикса.