Нарушения структуры печени

Одной из самых тяжелых и смертельно опасных травм можно назвать разрыв печени. Ведь она является жизненно важным органом, ее повреждения всегда несут угрозу для жизни. Особенно если удар в печень спровоцировал перитонит, при котором большое количество крови и желчи попадает в брюшину. Только срочная транспортировка пострадавшего в медучреждение и квалифицированные действия персонала могут предотвратить летальный исход.

Виды разрывов печени

Причины разрыва становятся травмы вследствие автомобильной аварии. Происходит ушиб печени при падении с высоты или когда человек ударился об острые предметы, прямой удар по печени. Другие провокаторы ― огнестрельная рана, ножевое ранение, сдавливание тела тяжелыми предметами, что часто случается при взрывах в жилых помещениях, землетрясениях. Иногда порвать печень можно при очень сильном кашле, во время потуг при родах. Схема травмирования выглядит так: сдавливание, ушиб, противоудар. В зависимости от причин травмы, различают закрытые повреждения печени (без нарушения целостности кожных покровов) и открытые (целостность кожи нарушена). Известны такие виды:

Симптомы и осложнения

Разрыв печени — всегда тяжелое состояние. Закрытые травмы опасны тем, что в большинстве случаев никак не проявляются, кроме ощущения онемения кожи на месте ушиба. Это происходит потому, что в этом органе нет нервных окончаний. Поэтому диагностировать ушибы можно только на поздних этапах, когда в органе начинаются серьезные и фатальные изменения. Больной не может лежать на спине, чаще на правом боку, свернувшись, живот вздутый. Через несколько дней после травмы может возникнуть перитонит из-за кровоизлияния. Открытая травма печени определяется легче, но счет жизни идет на минуты. Поражение печени, особенно открытое, всегда опасно большой кровопотерей или перитонитом и заканчивается смертью. На то, что печень разорвало, указывают такие признаки:

• частое поверхностное дыхание;
• плохо прощупываемый пульс;
• замедленное сердцебиение;
• бледная кожа и слизистые;
• рвота или тошнота;
• падение артериального давления;
• головокружение или потеря сознания;
• мощное кровотечение при открытых разрывах;
• сильная боль при движении или пальпации;
• втянутый живот;
• шоковое состояние.

Осложнения травмы достаточно серьезны. Могут развиться абсцессы, образовываться свищи или кисты, возникать кровотечения. Разорванная печень провоцирует колику, желтуху, желудочно-кишечное кровотечение — гемобилию. Могут наблюдаться симптомы почечно-печеночной недостаточности, а также распад клеток органа вследствие активности собственных ферментов или некроз. Не исключен смертельный исход.

Диагностика

Больного с разрывом необходимо сразу доставить в стационар. Открытые ранения диагностировать легко. Закрытые — сложнее. Для диагностики применяются лабораторные методы. К ним относятся: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, печеночные пробы, коагулограмма (исследование на свертываемость крови), липидограмма (определяет количество холестерина). Диагноз ставится на основе изменений показателей. Также применяются аппаратные методы. К ним относятся:

Лечение

Лечение травмы печени проводится в стационаре. От того, насколько быстро туда доставлен пострадавший, зависит его жизнь, иначе он скончается от потери крови. Первичное содействие больному заключается в придании ему полусидячего положения с подогнутыми ногами. Во время транспортировки необходимо сорвать одежду, приложить холод на травмированный участок и сделать инъекцию адреналина. Пациенту нельзя есть и пить. Лечение только хирургическое, даже если ушиб закрытый и симптоматика не выражена. Проводится резекция нежизнеспособных участков органа и тампонада. Из раны удаляют посторонние предметы: остатки одежды, кровяные сгустки и накладывают швы. В случае необходимости, оперируются и другие пострадавшие органы. Операция выглядит так:

• зашиваются разрывы;
• с помощью аспиратора отсасывается кровь из брюшины;
• хирургический разрез зашивается;
• извлекаются дренажные трубки (они нужны для выкачивания жидкости из полости брюшины).

Интенсивная терапия

Из препаратов назначают «Альбумин», «Протеин», «Полиглюкин», «Реополиглюкин», «Желатиноль», а также электролитные растворы — хлорида натрия, Рингера, «Лактасол». В тяжелых случаях при большой кровопотере проводится переливание крови. Если у больного состояние шока, используют «Дроперидол», «Фентанил», «Таламонал». Иногда применяется искусственная вентиляция легких или интубация трахеи. Через неделю после операции назначаются антибиотики, препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы.

Длительность реабилитационного периода зависит от степени тяжести полученной травмы. На первых порах питание производится через трубку. Это разжиженные смеси, богатые белками, углеводами, жирами, витаминами и микроэлементами. Такое питание помогает восстановлению тканей, предотвращает появление осложнений и атрофических проявлений. Если человек выжил, на восстановление понадобится около 2-х лет.

Последствия и прогноз

Если была разорвана печень, вследствие ушиба позднее могут развиться такие состояния, как подпеченочный абсцесс, внутреннее кровотечение с вытеканием крови с желчью в кишечник, желчный плеврит, бронхобилиарный свищ, травматическая дистрофия печени, атрофия зон печени из-за посттравматического рубцового стеноза желчных протоков. Благоприятный прогноз зависит от степени тяжести травмы, количества потерянной крови, возраста пострадавшего, своевременная госпитализация и операция, наличие или отсутствия травм других органов.