Цирроз печени в стадии декомпенсации

Самым опасным недугом, поражающим природный фильтр в человеческом организме, является декомпенсированный цирроз печени. Ткани органа практически полностью рубцуются и замещаются инертным фибрином, и в результате печень не может выполнять свои функции. Основными признаками декомпрессии при печеночном циррозе являются сильное истощение, отказ от еды, постоянная тошнота, желтушность склер и кожи, боли в животе, импотенция, кровотечения. Несвоевременное лечение болезни приводит к смерти из-за развития асцита, портальной гипертензии, бактериального перитонита.

Что это?

Цирроз печени — опасное заболевание, которое протекает в три стадии:

• компенсированный цирроз;
• субкомпенсированное поражение печени;
• декомпенсированный этап.

Наибольшую опасность представляет последняя степень, когда практически все клетки печени уже воспалились и погибли, заместившись соединительной тканью, не выполняющей важных функций по очистке крови.

Первые стадии болезни не отличаются стремительностью, но декомпенсированный цирроз печени всегда развивается быстро, с тяжелой формой интоксикации всего организма.

Если на начальных этапах болезни больше характерна бессимптомность или незначительное ухудшение внимания, беспокойный сон, то цирроз печени в стадии декомпенсации проявляется более выражено. На этом этапе болезни проявляются желтуха, геморрагическая сыпь, как следствие подкожных микрокровотечений, наблюдаются тяжелые изменения со стороны психики. Больной начинает вести себя неадекватно, проявляются симптомы амнезии с дезориентацией. Такое состояние объясняется токсическим воздействием на мозг продуктов распада печеночных клеток и измененного состава крови. Постепенно клиническая картина нарастает, что приводит к коме и усугублению прогноза до летальности.

Здоровая печеночная ткань вырабатывает коагулянты, селезенка — тромбоциты. Этап декомпенсации характеризуется полным прекращением синтеза этих кровяных телец, что приводит к открытию массивных внутренних кровотечений. Особенно опасно развитие на этой стадии портальной гипертензии, провоцируемой повышением давления в главной вене организма — воротной. Именно по этому сосуду вся кровь, находящаяся во внутренних органах, поступает в печень для очистки и перенаправления.

Другим опасным явлением на стадии декомпенсированного цирроза является асцит, который характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Часто гипертензия сопровождается отеками, варикозным расширением вен внутренних органов (чаще желудка и пищевода), конечностей. Из-за изменения плотности костей и тканей человек теряет вес.

По мере прогрессирования декомпенсированной болезни и ее осложнений проявляются визуальные симптомы цирроза:

• желтуха;
• опухание живота;
• синяки по всему телу;
• жар;
• пальпирование затвердевшей печени.

Причины

Цирроз печени может перейти в стадию декомпенсации под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, среди которых следует выделить:

• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• прием наркотиков;
• неправильные режим и питание;
• постоянный контакт с вредными химикатами и радиоактивными веществами;
• прием сильнодействующих медикаментов;
• недостаточность сердечной функции;
• вирусный гепатит.

Симптомы

Поздняя стадия циррозного поражения печени всегда проявляется в следующих признаках:

• желтизна кожных покровов и глазных склер;
• бледность и синюшность отдельных участков тела;
• сильный жар (вплоть до 40°С);
• резкое истощение (вплоть до анорексии);
• ослабленность, потеря трудоспособности;
• отказ от еды;
• бессонница;
• неадекватность поведения с необъяснимой агрессией, раздражительностью;
• тремор конечностей;
• сильное увеличение объема живота;
• пупочные, паховые грыжи;
• носовые, пищеводные, желудочные кровотечения разной интенсивности;
• сильный болевой синдром, распространяющийся справа под ребрами;
• диспепсия со стороны ЖКТ (диарея, чередующаяся с запорами, вздутие, метеоризм, подташнивание со рвотой).

Признаки могут появляться по отдельности, но в большинстве случаев на декомпенсированном этапе они присутствуют все сразу. При этом симптомы быстро нарастают вплоть до своего максимума.

На завершающей стадии цирроза врач может выявить следующие признаки при осмотре больного:

• астеничное телосложение при животе, в простонародье именуемом «голова медузы»;
• уменьшение мышц плеч;
• пониженные тонус и сила мышечной ткани;
• геморрагии по всему телу в виде точечной, красноватой сыпи;
• покрасневшие ладони при общей желтушности;
• пальпируемые печень и селезенка, которые ощущаются как болезненные, бугристые, плотные выпуклости (в особо тяжелых случаях печень существенно уменьшена и деформирована);
• глухой перкуссионный звук в животе из-за скопления большого количества жидкости в плевральной полости.

Диагностика

Чтобы оценить состояние пораженного болезнью органа и остальных систем организма, больной подвергается тщательному обследованию, которое заключается в таких процедурах:

• сдача лабораторных анализов;
• прохождение УЗИ — для выявления размеров и структуры печени по эхо-признакам, визуализации образовавшихся плотных крупных и небольших узелков;
• лапароскопическое обследование — для определения типа и степени поражения органа с оценкой его общего состояния и функциональной активности;
• взятие биопсии тканей больного органа — для оценки степени тяжести нарушений на клеточном уровне.

Клинические изменения на декомпенсированной стадии цирроза следующие:

• по биохимии — превышение уровня билирубина, АсТ, АлТ;
• по общим тестам крови — скачок СОЭ при сниженном гемоглобине;
• по общему исследованию мочи — наличие эритроцитов, солей, белка.

Прогноз

Выживаемость больных с декомпенсированным циррозом печени — неоднозначна. Показатели зависят от тяжести клинической картины. По статистике только в 50% случаев возможно продление жизни на срок более двух лет. Для увеличения срока выживаемости всем больным с первыми проявлениями декомпенсации необходимо обратиться за хирургическим лечением.

Осложнения декомпенсированного цирроза печени

Большинство негативных последствий цирроза проявляются на последней стадии. Наиболее часто развиваются кровотечения в желудочно-кишечном тракте и пищеводе. Причина их начала — повышение давления в портальной вене с последующим разрывом расширенных мелких и крупных сосудов. Одновременно учащаются носовые, десенные, маточные кровотечения. Именно потеря крови, в частности, рецидивирующая, является основным фактором смертности при циррозе.

Вторым по опасности осложнением декомпенсации является асцит, при котором сильно увеличивается живот, притупляется перкуссионный звук, развиваются грыжи разной локализации. При асците часто присоединяется вторичная инфекция с развитием бактериального перитонита. Симптомы:

• резкое повышение температуры (до 42°С);
• резкие, разлитые боли в брюшной полости;
• снижение кишечных шумов и перистальтической активности.

Без квалифицированной помощи осложнение заканчивается смертью.

Третьим по интенсивности последствием декомпенсации является прогрессирующая печеночная недостаточность, которая быстро переходит в энцефалопатию с поражением клеток головного мозга токсинами. Осложнение проявляется:

• эмоциональной нестабильностью;
• нарушением настроения;
• бессонницей;
• потерей работоспособности.

На последних стадиях обнаруживаются тяжелые психические отклонения, неадекватность, которые заканчиваются впадением больного в кому, завершающуюся смертью.

Лечение

Терапевтическая схема при декомпенсированном циррозе печени определяется при сопоставлении многих факторов. В частности, длительность лечения зависит от тяжести поражения печеночных тканей, возрастной группы и образа жизни пациента, наличия осложнений.

Основные правила:

1. Для снятия отека с асцитом снижается суточная доза потребляемой жидкости, исключается соль из меню, назначаются мочегонные медпрепараты. Количество потребляемой жидкости корректируется индивидуально.
2. Полный отказ от вредных привычек с корректировкой образа жизни.
3. Переход на здоровое питание с исключением тяжелой и вредной пищи. Повышение количества белка в рационе.
4. Прием поливитаминных и минеральных комплексов.
5. Переливание альбумина и назначение анаболических стероидов с плазмой при критическом снижении белка в крови.
6. Для лечения анемии — прием железа.
7. Назначение гепатопрототекторов и растительных препаратов для восстановления и регенерации поврежденных клеток печени.
8. Проведение антивирусной или антибактериальной терапии при присоединении вторичной инфекции.
9. Хирургическое вмешательство, трансплантация печени, которые могут быть единственным решением для устранения быстро прогрессирующей болезни.

Но положительный результат возможен лишь в 45% случаев. Перед операцией пациенты проходят тщательную диагностику. Трансплантация проводится только при 50%-х шансах на выживание и отсутствии вредных привычек в анамнезе больного. Операция позволяет продлить жизнь на срок от 3-х до 5-ти лет.

Успех лечения зависит от своевременности обнаружения начала декомпенсации. Уникальность печени заключается в ее свойстве восстанавливать свои функции даже при 40%-м поражении.

Диета

На стадии декомпенсации печеночной болезни назначается строжайшая диета. Основные рекомендации заключаются в следующем:

• отказ от тяжелой, калорийной, приправленной, вредной пищи;
• максимизация содержания белка в меню;
• отказ от животных жиров;
• правильное, сбалансированное питание дробными приемами малых порций.

Запрещено употреблять:

• бобовые культуры;
• сдобную выпечку;
• крепкий чай, кофе, какао;
• щавель;
• овощи с эфирными маслами (лук, чеснок, редис, редька).

В диету разрешено включить:

• протертые супы;
• молоко и молочные продукты, в частности, свежий творог;
• кисель;
• отвар шиповника;
• компот, морс.

Народные средства

Снять неприятную симптоматику и болевые ощущения помогут рецепты народной медицины. Самыми популярными средствами являются:

1. Сбор равных пропорций корневища цикория, хвоща, тысячелистника, зверобоя. 1 ст. л. смеси заваривается в 250 мл кипятка. Пить напиток можно по истечении 4-х часов в 3 приема за день.
2. Сбор из корня пырея (2 объема), шиповника (2 объема), крапивы (1 объем). 1 ст. л. смеси заваривается в 250 мл воды на огне в течение 10 минут. Пить напиток нужно по стакану дважды в день.

Любое средство народной медицины для лечения патологии нужно согласовывать с лечащим доктором.