Виды цирроза печени

В современной медицине определение и классификация цирроза печени подвергаются постоянному обсуждению и доработке специалистами. Это связано со стремлением включить в понятие «цирроз» те стороны механизма возникновения и проявления болезни, которые мало изучены. Возникало мнение вообще отказаться от термина «цирроз», ведь оно обозначает хроническое течение заболевания. Но использование его на протяжении многих лет сделало его неотъемлемой частью данной патологии. Классификация придумана в 1964 году, но к 1973 была пересмотрена и изменена, а в настоящее время врачи продолжают ее использовать.

Что такое Child-Pugh?

Классификация Чайлд Тюркота — Пью — это метод, оценивающий степень тяжести течения болезни и возможной смертности пациентов. Данный метод помогает врачам дать оценку возможности пересадки донорского органа и спрогнозировать возможность смертельного исхода после хирургической операции. В 1964 году он был придуман двумя учеными Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, а в 1972 году его дополнил Пью.

Для чего нужна?

Классификация цирроза по вышеописанной методике содержит самые главные для верного установления степени повреждения органа и последующего сопровождения больного показатели:

1. возможная длительность жизни пациента с подобным заболеванием;
2. постоперационная смертность при полостной операции;
3. необходимость пересадки органа.

Виды и группы классов

Применение классификации по степени тяжести цирроза предполагает разложение информации на классы. По данной системе выделяют 3 класса, формирование которых тесно связано с состоянием пациента, описывают степень тяжести и вероятность летального исхода. Согласно полученным данным, происходит оценка способности организма приспосабливаться к возникшим в нем изменениям. Выделяют следующие виды цирроза печени:

• А — компенсированный цирроз печени. Все клетки паренхемы продолжают выполнять свое назначение, но их количество начинает истощаться.
• В — субкомпенсированный цирроз печени. Распад многих печеночных клеток приводит к нарушению функционирования органа.
• С — декомпенсированный цирроз печени. Орган не в состоянии выполнять свою функцию.

Все разновидности имеют свою степень тяжести цирроза печени, которая выражается суммой балов от 1 до 3 для 5−6 параметров. Набранные 5−6 балов — класс А, 7−9 баллов — В, 10−15 баллов — С.

Параметры классификации цирроза печени

Именно для оценки степени тяжести предназначена классификация Child, которая опирается на выраженность печеночной недостаточности и синдром повышенного давления в системе воротной вены. Общепринятая система оценивания включает в себя клинические и лабораторные отклонения. Поэтому при постановке диагноза, указание категории болезни по данной международной классификации обязательно.

Как оценивается класс тяжести цирроза?

В оценивании степени тяжести цирроза печени берут участие следующие параметры:

• билирубин;
• альбумин;
• индекс ПТВ (протромбиновый);
• асцит;
• печеночная энцефалопатия.

Каждому показателю в отдельности присваиваются балы, которые впоследствии суммируются. Возможная оценка от 1 до 3 выставляется по каждому показателю и зависит от значения параметров. Все данные приводятся ниже в таблице. Высокой точностью система оценивания не отличается, использовать ее лучше в ситуации, когда нет ухудшения состояния здоровья и нет осложнений.

Интерпретация полученной суммы балов

Получившаяся сумма баллов по всем показателям определяет отношение пациента к одной из категорий:

1. Категория первая (А). Минимальное поражение органа и функций печеночных клеток. Лечение пациента осуществляется консервативными методами, необходимости проводить трансплантацию органа нет. При тщательном лечении и соблюдении всех рекомендаций длительность жизненного периода с циррозом составляет от 15 до 20 лет. При этом смертность при полостном хирургическом вмешательстве составляет около 10%. Дальнейшее развитие заболевания приводит к следующим категориям.
2. Категория вторя (В). Данная категория — это промежуточный разряд печеночной недостаточности. Для него характерна умеренная степень поражения функций клеток. Необходимость трансплантации зависит от формы заболевания. Продолжительность жизни составляет около 10 лет. При полостном вмешательстве вероятность летального исхода составляет 30%.
3. Категория третья (С). Тяжелая недостаточность функций печеночных клеток. Длительность периода жизни составляет от 1 до 3 лет, большинство пациентов умирает в первый год. Высокая необходимость трансплантации (с условием отсутствия противопоказаний). Летальный исход после полостного операционного вмешательства достигает 82%, без прямой угрозы жизни пациенту стараются не проводить операции.

Оценка выживаемости и заключение

Вышеописанная классификация степени тяжести заболевания может прогнозировать выживаемость при циррозе. Классификация степени сложности заболевания по шкале Child-Pugh — необходимая и важная стадия, которая помогает определить тактику лечения пациента. Важно помнить о ее оценочном характере. Если картина остается неясной, необходимо брать во внимание результаты других классификаций, которые разработаны.

В настоящее время, к большому сожалению, количество больных с циррозом постоянно увеличивается, а в медицине давно не появлялось никаких новых разработок для установки причины и лечения данной патологии. Отсутствие донорской базы, высокая стоимость медикаментов, недостаточное количество денежных средств, низкая сознательность населения — приводит к негативному результату в лечении заболевания и плохому развитию трансплантологии. Кроме классификации заболевания по степени тяжести, цирроз печени классифицируется по морфологическим изменениям, этиологическим причинам.

Морфологическая классификация

Структуру нарушенных печеночных клеток удается рассмотреть при проведении УЗИ, лапараскопии или при проведении гистологического исследования. Морфологические характеристики позволяют поделить заболевание на несколько видов:

1. Микронодулярный. Однородная ткань органа пронизана множеством мелких узелков, диаметр которых до 3 мм. Между ними одинаково расположена защитная ткань. При прощупывании можно ощутить увеличенный орган, гладкой структуры.
2. Макронодулярный. Печень увеличена в размере, контуры неровные (произошла деформация), диаметр узелков увеличивается от 3 до 50 мм. Узелки и фиброзная ткань распределяются неровно. При прощупывании чувствуется бугристость поверхности органа.
3. Смешанный. В данном виде соединены все симптомы первого и второго. Доля маленьких и больших узелков в органе схожа.
4. Неполный септальный. Характерной чертой этого вида является появление из соединительной ткани септ (преграды).

Этиологическая классификация

В основе классифицирования лежит этиология процесса. Условно, причины заболевания можно разделить на следующие разновидности: известные, спорные и неизвестные. Цирроз печени, согласно его причине, возникновения делят на следующие типы:

1. Вирусный. Виновник его проявления — вирус гепатита В, D или С.
2. Алкогольный. Заболевание печени — это последствия злоупотребления алкоголем.
3. Первичный билиарный цирроз. Постепенно развивающееся аутоиммунное заболевание. Изменения почечных каналов, связанные с воспалительным процессом и аутоиммунное поражение желчных протоков приводит к проблемам выделения желчи и застою токсических веществ в органе.
4. Вторичный билиарный цирроз. Патология имеет обширный масштаб, сопровождается отмиранием тканей, затем происходит постепенная замена их на фиброзную (рубцевание).
5. Токсический. Заболевание печени происходит вследствие поражения различных токсических веществ. Если осложнение произошло из — за лекарств, данный вид называют лекарственным.
6. Генетически обусловленный. Изменения в тканях происходят из-за всевозможных генных аномалий, которые снижают функциональную способность органа.
7. Паразитарный. Возникает вследствие заражения различными паразитарными инвазиями.
8. Туберкулезный. Главная причина — туберкулез печени.
9. Сифилитический. Данный вид проявляется только при сифилисе новорожденных.
10. Криптогенный. К данному виду относят формы цирроза неясной этиологии.

Заключение

Цирроз печени, даже для современной медицины, является серьезным и трудным заболеванием. Эту патологию продолжают обследовать, проводить исследования, благодаря которым появляются разнообразные классификации. Они приходят на помощь при выборе наилучшей тактики терапии пациентов с этим судьбоносным заболеванием. Кроме того, диагностические процедуры совершенствуются с каждым годом, появляются новые методики, которые позволяют поставить более точные диагнозы и принять наиболее верные решения относительно терапии.