Портальный цирроз печени

Чаще других форм заболеваний печени встречается атрофический цирроз Лаэннека. Простым названием патологии является портальный цирроз печени. Особенностью недуга считается поражение центральной брюшной вены с нарушением кровообращения в ней с развитием симптоматики гипертензии. Болезни характерно поражение мужчин в возрасте от 40 лет. В основной массе случаев портальный цирроз появляется при злоупотреблении спиртосодержащими напитками.

Описание

Портальный цирроз печени — распространенная форма атрофии органа, когда происходит замещение его тканей на фиброзную ткань с гибелью гепатоцитов. Спровоцировать развитие отрицательных процессов могут неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Не последнее место среди морфологических факторов занимают такие патологии печени, как синдром Боткина или гепатит А, при котором нарушается функция печеночных тканей. Но цирроз развивается только в 20% случаев.

Портальный цирроз чаще появляется у людей возрастной категории 40—60 лет, особенно патологичные процессы характерны мужскому полу. Такой цирроз часто называют алкогольным, септальным, жировым.

Цирроз относится к необратимым патологиям печени с высокой летальностью. При прогрессе заболевания постепенно отмирают клетки органа с уменьшением его в размере. В итоге развиваются симптомы нарушения не только в работе печени, но и организма в целом.

Портальная гипертензия

При воздействии неблагоприятного этиологического фактора постепенно изменяется структура печеночной ткани. При этом вокруг долек органа начинает разрастаться инертная соединительная ткань. При нормальном состоянии каждой дольки печени сосуд располагается четко по центру. При появлении фиброзной ткани с последующим ее разрастанием в виде узлов сосуд постепенно смещается с центра в бок. Это сильно влияет на кровоток, нарушая работу воротной вены. Из-за сдавливания кровеносных веток органа затрудняется ток крови к тканям, в результате чего печень начинает отмирать.

Механизм развития

В норме давление в портальном сосуде 7—12 мм рт. ст., если эта величина превышает указанный диапазон наблюдается опасное явление — портальная гипертензия. При этой патологии в главной вене и системе сосудистых сообщений происходит сильное растяжение стенок, из-за чего наблюдаются застойные явления. При сильном повышении давления увеличивается риск разрыва сосудов и масштабных кровотечений.

Так как воротная вена является основным кровеносным сосудом в брюшной полости, собирающим кровь со всех органов — от нижнего отдела пищевода вплоть до нижней трети прямокишечной зоны — любое повреждение портального сосуда создает угрозу жизни человека.

Вся кровь, собранная в главной вене, проходит очистку в печени. При гипертензии происходит застой и нарушение кровотока в сосуде, в результате печень не получает крови и начинает постепенно атрофироваться вплоть до цирроза.

Виды и стадии

Различают 4 стадии развития портальной гипертензии:

1. Начальная, когда происходят функциональные изменения.
2. Умеренная, то есть компенсированная, когда существенно расширяются пищеводные вены, но асцит еще не формируется.
3. Выраженная или декомпенсированная, когда появляется сильная отечность с асцитом, существенно увеличивается в объеме селезенка, наблюдается геморрагический синдром.
4. Кровотечения, когда происходят массовые разрывы расширенных сосудов в тканях пищевода, желудка, прямокишечного отдела. На этой стадии часто развивается острая печеночная недостаточность, вплоть до комы, и перитонит.

Виды недуга:

• По степени и масштабности распространения повышенного давления внутри портальной вены:

1. тотальная или обширная;
2. сегментарная или частичная.

• По локализации повышенного давления:

1. перед печенью;
2. внутри печеночных дольчатых тканей;
3. постпеченочная;
4. смешанный тип.

Симптомы портальной гипертензии при циррозе печени

Ключевыми проявлениями клинической картины атрофического цирроза являются симптомы и осложненные формы гипертензии в воротной вене, когда давление крови в сосуде подскакивает до 12 мм рт. ст. и выше. Развитие недуга симптоматически соответствует трем стадиям, детально описанным ниже.

Предасцитическая стадия

На первом этапе заболевания клиническая картина может не проявиться. Реже возникают слабые симптомы в виде:

• учащения носовых кровотечений;
• расширения вен пищевода и/или в тканях геморроидальной зоны;
• постепенного ухудшения состояния, ослабленности.

По мере развития патологии усиливается слабость, появляется утомляемость при небольших нагрузках. Больной постепенно теряет вес. Начинают появляться признаки диспепсических расстройств в виде:

• тяжести в животе;
• постоянного подташнивания;
• метеоризма, вздутия.

Реже могут проявиться признаки гормонального сбоя, такие как:

• частичная или полная импотенция (у мужчин);
• сбои в менструальном цикле (у женщин).

Эта стадия может быть диагностирована при физикальном осмотре, когда прощупывается значительное увеличение печени с селезенкой. Часто эти симптомы являются единственными признаками начавшейся циррозной атрофии.

По мере усугубления процесса отмечается:

• бледность кожи;
• геморрагическая сыпь по телу;
• гиперемия кожи на ладонях;
• рост молочных желез у пациентов мужского пола.

В анализе крови больного выявляются:

• низкие концентрации гемоглобина, белка, альбуминов;
• повышение гамма-глобулинов и/или билирубина.

В пробах мочи будет выявлен уробилин. При рентгенографии визуализируется варикоз вен в тканях пищевода, желудка, а при ректоскопии — геморроидальное ВРВ.

Асцитическая стадия

На втором этапе появляются специфичные признаки циррозного поражения печени, такие как:

• сильное исхудание, вплоть до анорексии;
• сильная ослабленность;
• потеря трудоспособности;
• асцит.

Отмечается шелушение кожных покровов из-за чрезмерной сухости. Из-за сбоя в работе периферической НС появляются невриты.

При физикальном осмотре выявляются:

• увеличение живота в размере;
• расширение вен в коже живота, что описывается как «голова медузы»;
• пальпируемая печень и селезенка.

При перкуссии стенки брюшной полости издается тупой шум. При здоровой печени слышится звонкий звук. При сильном увеличении живота в объеме развиваются паховые, пупочные грыжи. Анализы крови характеризуются низкими лейкоцитами, тромбоцитами, гемоглобином.

Кахектическая стадия

Этот этап еще называют терминальным. Исход и выживаемость в этом случае после появления асцита — 0,5—2 года. Симптомы:

• полное истощение;
• неизлечимый асцит;
• кровотечения (чаще в пищеводе или желудке);
• бледность и желтушность кожи;
• учащение ОРВИ, ОРЗ и прочих инфекционных болезней, которым организм уже не способен противостоять.

Смерть может наступить после комы, возникшей на фоне истощения, кровотечения из расширенных сосудов, тромбоза портального сосуда.

Причины

Провоцирующими развитие цирроза печени факторами являются:

• Алкоголизм. Частое злоупотребление высокими дозами спирта, вне зависимости от вида напитков, клетки печени начинают постепенно отмирать с замещением тканей на инертный, грубый фибрин, неспособный выполнять основные функции органа.
• Портальная гипертензия, при которой существенно повышается давление в воротном сосуде, и нарушается ток крови. Развиться эта патология может на фоне:

1. появления опухолей;
2. формирования послеоперационных спаек;
3. внепеченочной блокады;
4. тромбоза вен органа.

• Выраженный авитаминоз и/или гипоавитаминоз, возникшие на фоне врожденных аномалий развития, неправильного и неполноценного питания, развития кровотечений, инфекционной интоксикации.
• Токсико-аллергическое поражение организма.
• Гепатит, А или синдром Боткина.

Диагностика

Для выявления портального цирроза печеночных тканей проводится ряд клинических и инструментальных обследований:

1. оценка истории заболевания;
2. общие анализы и биохимия крови;
3. проверка сыворотки крови на онкомаркеры;
4. УЗИ;
5. дуоденальное зондирование фракционного типа;
6. МРТ и КТ;
7. биопсия печени с последующим микроскопическим анализом.

Лечение

Так как атрофический цирроз является неизлечимым заболеванием, назначается терапевтическая схема для устранения причин его появления. В задачи терапии входят:

• поддержание функций печени;
• снижение количества осложнений при болезнях;
• купирование симптоматических проявлений.

Первая стадия лечится препаратами, которые не дают патологии развиваться и масштабироваться. Поэтому чем раньше диагностирован недуг, тем благоприятнее прогноз.

Лучший способ защиты и борьбы с циррозом — его профилактика, которая предполагает ведение здорового образа жизни, отказа от алкоголя и вредной пищи.

Для устранения причин развития цирроза назначаются соответствующие схемы лечения:

1. при алкоголизме проводится чистка организма от продуктов его распада;
2. при гепатите больной излечивается от вируса, его вызвавшего;
3. при портальной гипертензии принимаются меры по стабилизации давления в воротном сосуде.

При неблагоприятной истории заболевания назначается строгая диета, основы которой заключаются в следующем:

1. Полный отказ от алкоголя, курения, острых, жареных, жирных продуктов, консервантов, копченостей, маринадов, колбас.
2. Под запретом помидоры, томатный сок, грибы, чеснок, любой шоколад.
3. Бессолевое питание при развитии сильных отеков, провоцирующихся задержкой жидкостей в тканях.
4. Дробное, частое питание малыми порциями.
5. Продукты — диетические, обезжиренные, температурно и химически щадящие.

Дополнительными условиями эффективной схемы лечения портального цирроза являются:

• отказ от физнагрузок;
• постельный режим (по необходимости);
• длительный прием специальных травяных сборов;
• госпитализация при остром течении или обострении любой из стадий цирроза.

Назначаемые медикаменты:

• гепатопротекторы, действие которых направлено на восстановление работоспособности защитной функции печени;
• мочегонные медпрепараты, предназначенные для вывода избыточной жидкости, скопившейся в тканях;
• симптоматическое лечение, в зависимости от клинической картины.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (требуется четкое обоснование необходимости), которое проводится различными техниками:

1. Шунтирование. Суть процедуры — создание обходных путей с обезкровливанием печени, что позволяет снизить давление в воротном сосуде.
2. Проколы брюшной стенки, проводимые с целью удаления избыточной жидкости, когда медпрепараты уже не помогают.
3. Трансплантация печени при масштабном поражении ее тканей.
4. Смешанная операция.

Осложнения и прогнозы

Основное последствие цирроза печени — одновременное увеличение объема крови и задержка кровотока. В результате развиваются следующие осложнения:

1. Кровотечения из пищевода, желудка. При частых рецидивах прогноз — неблагоприятный. Смерть наступает в 40% случаях, поэтому кровотечения считаются самыми опасными осложнениями с летальным исходом при циррозе печени.
2. Кишечно-желудочные кровотечения, которые часто запускает механизм развития асцита.
3. Кровотечения из десенных тканей, носа, матки, геморроидальной зоны.
4. Эрозивные поражения при частых рефлюксах из-за нарушения функций желудка и пищевода вследствие образования крупных варикозных узлов, рубцов, кист в тканях органов.
5. Рак печени.
6. Тромбоз портального сосуда.
7. Избыточное скопление жидкости в брюшинных листах. Асцит связан с увеличением секреции лимфы в печени на фоне цирроза.
8. Грыжи в околопупочной, паховой, бедренной области, образующиеся на фоне повышения внутрибрюшного давления.
9. Недостаточность функций печени, печеночная энцефалопатия, как результат, кома.
10. Интоксикация токсичными веществами на фоне распада белка крови, что губительно сказывается на клетках мозга.

Чаще патология характеризуется длительным протеканием с периодическим обострением симптоматики и периодами затишья. При своевременном диагностировании проблемы исход — благоприятный. С диагнозом «цирроз печени» пациенты способны прожить до 10 лет и более. Но, если быстро развивается асцит (избыточное скопление жидкого субстрата в тканях и органах) и портальная гипертензия, выживаемость сокращается до 2 лет и менее.