Хроническая форма гепатита

Воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения более 6 месяцев, называется хронический гепатит. Под этим понятием объединены заболевания печени разного происхождения, которые могут быть результатом первичного поражения печени, составной частью основного заболевания, реакцией на интоксикацию или патологию отдельных органов.

Виды хронического гепатита

Классификация хронических гепатитов осуществляется по нескольким критериям: степени активности, степени фиброза и этиологии.

Степень активности подразделяется на следующие формы:

• хроническая форма с минимальной степенью активности;
• форма средней тяжести с умеренной активностью;
• тяжелая форма активного гепатита.

По степени фиброза (разрастанию соединительной ткани и появлением рубцов) различается следующим образом:

• фиброз отсутствует;
• слабый;
• средний;
• тяжелый;
• цирроз.

Этиология заболевания

Согласно МКБ 10, каждому виду заболевания присвоен собственный код. Чаще всего заболевание имеет инфекционное происхождение и причинами развития становятся вирусы. В зависимости от этого заболевание делят на виды:

• Гепатит А. Заразиться можно при употреблении пищи или воды, загрязненной фекалиями от инфицированного человека, т. е. алиментарный (или орально-фекальный) способ попадания в организм.
• Гепатит В и С. Пути передачи — контакт с инфицированными жидкостями организма (кровью, выделениями из половых органов), употребление инъекционных наркотиков, сексуальные контакты с инфицированным партнером, совместное использование бритв. Вирус гепатита С — это наиболее распространенная гемотрансмиссивная вирусная инфекция.
• Гепатит D. Редкая форма, заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированной кровью, не развивается без наличия гепатита В.

Причины хронического гепатита невирусной этиологии:

• алкоголизм;
• аутоиммунные расстройства;
• долговременный прием лекарств: антибиотиков, стероидных гормонов, цитостатиков и др);
• гепатотоксические химические вещества;
• генетические формы болезни.

Патогенез, течение заболевания и симптомы

Патогенез заболевания связан с повреждением ткани и клеток печени по причинам вирусного или невирусного происхождения и иммунной реакцией — выработкой антител к собственным тканям, вследствие чего развивается воспаление печеночной ткани, переходящее в активную фазу, а хроническое заболевание развивается вследствие его запущенности или недолеченности. У некоторых болезнь прогрессирует постепенно, не проявляя никаких признаков, у других симптомы хронического гепатита появляются, когда наступает обострение.

Основные жалобы — это недомогание, плохой аппетит, усталость, небольшая температура. Аутоиммунная форма заболевания имеет еще и другие симптомы, которые могут быть связаны с любой системой органов, например, прекращение менструального цикла у молодых женщин, боль в суставах, акне, анемия, проблемы с почками, щитовидкой и др. Если гепатит перешел в тяжелую стадию, то появятся более явные симптомы:

• желтуха;
• бледный стул;
• снижение веса;
• миастения;
• темный цвет мочи;
• вздутие живота;
• кровоподтеки и спонтанные кровотечения;
• путаница в сознании.

Особенности у детей

Хронический гепатит становится причиной детской смертности или инвалидности при тяжелой прогрессирующей форме. Начальные симптомы не дают возможности сразу определить болезнь, потому диагностика хронического гепатита у детей проводится при помощи иммунологического и биохимического обследования с морфологическим исследованием печеночной ткани. У детей встречаются два варианта заболевания:

1. хронический активный;
2. хронический портальный гепатит (персистирующий);

Второй вариант обычно имеет положительный исход, т. к. болезнь не прогрессирует. Частой причиной заболевания детей является некачественная еда или питье, купание в загрязненных водоемах, игры на детских площадках, а также наследственные болезни, например, болезнь Вильсона-Коновалова, или дефицит альфа-антитрипсина у ребенка или подростка, поэтому перед тем, как планировать и рожать ребенка, будущей матери следует пройти тщательное обследование, чтобы исключить все факторы риска.

Диагностика

Течение хронического гепатита может проходить в две фазы, способные перетекать одна в другую: активная фаза (агрессивный) и малоактивная фаза гепатита (персистирующий). Формулировка диагноза делается на основании клинической картины, визуального и лабораторного обследования. Если пациент принимает какие-нибудь лекарства, то он обязан сообщить об этом врачу, чтобы определить, могут ли препараты быть виновниками болезни. При подозрении на заболевание врач осмотрит пациента, чтобы выявить желтушность, болезненность живота, признаки жидкости, заполняющей живот при печеночной недостаточности, и направит на анализ крови, чтобы получить необходимые данные:

• о печеночных ферментах, выделяющихся при воспалении или повреждении;
• о ферментах желчных протоков;
• об уровне билирубина;
• о количестве белка и степени свертывания крови для оценки работоспособности печени.

Если анализы показали воспаление печени или печеночную недостаточность, то нужно пройти тесты для диагностики гепатита В и С или аутоиммунного гепатита. Если основная причина не прояснится, дается направление на УЗИ или КТ, чтобы оценить размеры печени или на биопсию, чтобы определить:

• причину болезни;
• степень воспаления печени;
• количество рубцов;
• алкогольное поражение или жировую дистрофию печени.

Лечение заболевания

Принципы лечения хронического гепатита — это диета плюс лекарственная терапия, поэтому первая рекомендация врача — это соблюдение строжайшей диеты (обычно стол № 5), придерживаться которой необходимо длительный период до полного восстановления. Правильное питание снимает лишнюю нагрузку с печени и помогает избежать осложнений. Рекомендуется ограничить употребление жирной пищи, добавить продукты с высоким содержанием белков и углеводов, полностью исключить алкоголь. Медикаментозное лечение хронического гепатита проводят следующим образом:

• назначаются противовирусные препараты (интерфероны);
• при иммунодепресантной терапии прописывают цитостатики, глюкокортикостероиды и др.;
• при иммуномодулирующей — назначаются натрия нуклеинат, Д-пеницилламин, препараты тимуса;
• при коферментной — поливитамины, витамин Е, кофермент витамина В1 и В6, липоевая кислота, «Эссенциале» и др.;
• при дезинтоксикационной — капельницы с 5% раствором глюкозы, гемодезом, изотоническим раствором хлорида натрия и др.

Осложнения

Когда пациент пренебрежительно относится к лечению и нарушает диету, то организм ослабевает настолько, что не в состоянии бороться с проблемами, поэтому возникают серьезные осложнения, а следом — необратимые последствия.

Наиболее вероятные осложнения рассмотрены в таблице:

Профилактические меры и прогноз

Внимательное отношение к питанию и контроль за весом, разумный подход к организации труда и отдыха, отсутствие вредных привычек, посильные физические нагрузки, постоянный половой партнер, своевременное лечение любых заболеваний — лучшая профилактика, позволяющая оставаться печени здоровой и работоспособной. В этом случае хронический гепатит ей не страшен. Перенесшим заболевание необходима облегченная работа и постоянное диспансерное наблюдение, не менее 1 посещения в 2—3 месяца в первые пару лет после выздоровления, а затем 1—2 раза в год. Обязательно ежегодное прохождение УЗИ печени и проверка функциональных проб и крови на маркеры вирусов не менее 2 раз за год.

Сколько живут с хроническим гепатитом?

При своевременном обнаружении, большинство форм данного заболевания успешно излечивается.

Продолжительность жизни больного зависит от его образа жизни и как он соблюдает рекомендации врача. Современная статистика показывает, что в среднем без надлежащего лечения при гепатите С цирроз печени наступает через 25—30 лет, но если быть точным, то срок для каждого человека различен, т. к. еще зависит от возраста, вредных привычек и общего состояния организма. Хронический вирусный гепатит В очень долго живет в организме, пока поражение печени не становится тяжелым.