Гуммы печени

Частым последствием сифилитического поражения организма является гумма печени. Эта форма осложнений отличается образованием некрупных гранулем органического типа во множественном или единичном числе разного размера (от точки до величины яйца). Солитарные гуммы визуализируются как узелки с сухой творожистой консистенцией, периферично окруженные капсулой из фибрина.

Описание и классификация

Гуммой принято называть воспалительный процесс инфекционного происхождения, который характеризуется образованием камнеподобных включений в тканях печени. Частой причиной появления заболевания считается третья стадия сифилиса, при которой патоген венерической природы поражает органы, в том числе и печень. Гуммозное преобразование развивается у больных в возрасте 25-35 лет вне зависимости от половой принадлежности.

Гумма или сифилид – опухолевидный узел в глубине тканей печени небольшой величины, не вызывающий видимого дискомфорта. По мере роста образование увеличивается в размере и поражает ближайшие ткани печени. Постепенно орган разрушается и рубцуется фиброзной тканью. При увеличении до 40 мм в диаметре узелки принимают овальную или шарообразную форму.

Прогноз – благоприятный, но при своевременной, адекватной терапии. После начала применения пенициллиновых антибиотиков летальные случаи не регистрируются.

Сифилитическое поражение печеночных тканей называется гуммозным гепатитом, который может быть:

1. Острым, протекающим стремительно, но без развития гумм. Процесс схож с вирусным гепатитом.
2. Хроническим, подразделяемым на следующие виды:

• милиарный – со множественными гуммозными очагами;
• ограниченный – с формированием гуммозных узелков, заключенных в фиброзную капсулу печени.

Может образоваться одна солитарная гумма, тогда развивается одиночная форма недуга. В определенный период узелок перерождается с частичным или полным замещением фибрина. Реже гуммы обрастают солями кальция или нектротизируют, то есть размягчаются и нагнаиваются, становясь источником мощной инфекции.

Причины

Так как возбудителем сифилиса является бледная трепонема из рода спирохет, то первопричиной появления гумм считается поражение организма этим патогеном. На фоне негативного воздействия трепонемы на организм развивается острый сифилитический гепатит.

Источником инфекции выступает зараженный человек, который передает патоген следующими способами:

• при сексуальных контактах;
• через кровь при использовании зараженных инструментов, шприцев или при переливании инфицированной плазмы;
• контактно-бытовым, то есть через предметы быта и личной гигиены, но такое инфицирование возможно только при развитии кожной сифилитической гуммы с очагами изъязвления.

Симптомы и осложнения

Клиническая картина патологии схожа с протеканием вирусного гепатита в рецидивирующей форме на этапе появления симптомов дисфункции печени. Основные признаки:

• ослабление памяти, разрозненность внимания;
• падение трудоспособности, ослабленность;
• подташнивание;
• головокружение, мигрени;
• одышка при небольшом физическом усилии;
• раздражительность, сменяющаяся апатией, сонливостью, депрессивными состояниями;
• разные по силе боли справа в межреберье;
• ощущение увеличенной в объеме печени.

На поздних стадиях гуммозного процесса появляются:

• рвота с кишечным содержимым;
• диарея, нарушенное мочеиспускание;
• увеличение живота из-за избытка жидкости, отеки конечностей;
• желтуха кожи и склер;
• темная моча, бесцветный кал.

Осложнениями патологии являются следующие процессы:

• инфицирование миниопухолей;
• кальцинирование гумм;
• распад гуммы и грубое рубцевание печеночных тканей;
• цирроз;
• дисфункция печени;
• повышение давления в портальной вене, варикоз сосудов органов и подкожных вен;
• воспаление желчного пузыря.

Диагностика гуммы в печени

Для своевременного диагностирования и начала лечения гуммозного поражения печени важно собирать и постоянно обновлять историю болезни пациента с момента заражения вирусом сифилиса. Иногда гуммы появляются только через 9-14 лет с момента инфицирования.

Лабораторные и инструментальные методы

Прослеживать состояние больного сифилисом следует по результатам таких клинических тестов крови, как:

• общий анализ – показатели сведены в таблице:

•  биохимия – показатели сведены в таблице:

• печеночные пробы – показатели сведены в таблице:

Остальные лабораторные анализы не требуются по причине отсутствия патологических изменений.

Дополнительно назначается инструментальное обследование пациента с применением таких методов, как:

• УЗИ – для оценки эхогенности печени;
• МРТ, КТ – для уточнения поставленного диагноза и оценки обширности процесса за счет возможности определения гумма минимального размера.

Но указанные методы позволяют поставить предварительный диагноз, так как основные изменения в печени при гуммозном процессе схожи с поражениями тканей при циррозе, фиброзе, кистозе печени. Точный диагноз ставится при лапароскопии, но метод применяется редко.

Дифдиагностика

Отсечение схожих по визуальным проявлениям болезней при гуммозном поражении применяются:

• анализ данных истории болезни;
• оценка результатов ранее проведенной антисифилитической терапии;
• определение характера реакции Вассермана.

Важно! Отрицательный результат по реакции Вассермана не исключает наличие гумм.

По необходимости дополнительно применяются:

• реакция иммунофлюоресценции;
• реакция иммобилизации вируса сифилиса;
• иммуноферментные пробы.

Реже применяется методика пробного лечения сифилиса. Показания:

• ложноотрицательность результатов реакции Вассермана;
• спорность результатов других диагностических методов.

В период терапии состояние пациента постоянно отслеживается.

Дифдиагностика гумм проводится с раком желудка/печени, хронической формой гепатита иных происхождений, малярией, портальным циррозом.

Серология

Чувствительность методов – 97%. Самые распространенные из них следующие:

• проба Вассермана;
• иммуноферментный тест;
• микрореакция преципитации.

Лечение

С целью излечения печени от гуммозных узелков первостепенным методом является антибактериальная терапия с применением медпрепаратов пенициллинового ряда. Дополнительно больному назначают витамины группы В. Если на фоне гуммозного поражения развиваются осложнения, проводится операция резекции пораженной части печени.

Общий терапевтический курс включает:

• Медикаментозное этиотропное лечение с назначением максимальных доз пенициллиновых антибиотиков. Пример: «Бициллин-5» в дозировке 120000 ЕД в день курсом – неделю. При непереносимости лечение проводится:

1. макролидами («Эритромицин»);
2. фторхинолонами («Гатифлоксацин», «Моксифлоксацин»);
3. аминогликозидами («Изепамицин», «Амикацин»).

• Симптоматическая терапия:

1. лактулоза («Дуфалак», «Нормазе»);
2. гепатопротекторы («Эсенциале», «Гепабене»);
3. ферменты («Креон», «Панктреатин»);
4. «Стимол»;
5. поливитамины («Мультивит», «Витрум»).

Важно! Народная терапия – запрещена.

Профилактика

С целью предотвращения развития гуммозных изменений в печени и сифилитического заражения рекомендуется:

• соблюдать правила личной гигиены;
• использовать презерватив во время половых актов с малознакомыми партнерами;
• исключить случайные и беспорядочные сексуальные отношения;
• проходить ежегодное медобследование у венеролога.