Некроз печеночных клеток

Если под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов постепенно гибнут гепатоциты из-за прекращения кровоснабжения, наблюдается некроз печени. Симптомы недуга – боль справа в межреберье, подташнивание, рвота, жар, изменение величины печени, дисфункция печени и сердечной мышцы. Диагноз ставится на основании анализа печеночных проб, данных, полученных по УЗИ, ОФЭКТ, МРТ пункции с морфологической оценкой. Задачи лечения: купирование первопричин появления дисфункции органа, коррекция витальной деятельности, дезинтоксикация. Крайние меры – трансплантация печени.

Что это такое?

Некроз печени развивается на фоне сбоя в кровоснабжении тканей органа вследствие механического, химического, ожогового или термического действия. Омертвение чаще происходит локально и имеет четкие края. В некротическом очаге наблюдается системное поражение ретикулярной стромы с развитием сосудистой недостаточности, а вокруг – активное рубцевание. Впоследствии поврежденные ткани начинают загнивать и постепенно отторгаться или расплавляться с образованием плотного рубца.

Существует две формы течения болезни:

• некробиоз, когда происходящие процессы необратимы из-за дистрофии и отмирания паренхимы;
• некроз, когда быстро омертвляются ткани.

Особенность болезни – быстрое прогрессирование. За 3 недели происходит существенное уменьшение печени в объеме с отмиранием большей ее части. В результате больной впадает в печеночную кому и впоследствии умирает.

Для обнаружения первых симптомов некроза печени рекомендуется обращение к таким специалистам, как:

• гастроэнтеролог;
• гепатолог;
• хирург.

Виды

Некроз печени бывает нескольких разновидностей, которые классифицируются по площади омертвления тканей:

1. локальное поражение, когда изменениям подвергнуты отдельные части органа;
2. фокальный некроз, когда недуг развивается в клетках печени;
3. рассеянный, очажковый или моноцеллюлярный, когда обнаруживаются группы пораженных гепатоцитов, рассредоточенных по разным зонам органа;
4. массивный (субмассивный) макропрепарат, когда отмирает основная часть паренхимы;
5. мостовидный или ацинарный, когда больные участки сливаются друг с другом, образуя некротические полосы.

Формы

По особенностям протекания некроз печени бывает разных форм. Ниже рассмотрены самые распространенные.

Коагуляционная

Особенностью этой формы некроза является деструкция гепатоцитов, обогащенных белком. Клетки повреждаются вследствие оседания в них кальций-ионов и патологического повышения ферментной активности органа. Существует две подформы болезни:

• частичная, когда происходит постоянное изменение мембраны клеток печени;
• полная, когда изменениям подвержен весь гепатоцит.

Внешне (по макропрепарату) пораженные клетки превращаются в неровные очаги с ядрами в виде полумесяца и со смещением к окружности.  Провокаторами болезни выступают инфекции, например, провоцирующие гепатит В.

Колливакционная

Для этой формы характерно патологическое изменение гепатоцитов с низким содержанием белка. Структура некротизированных клеток пустая, безядерная. Они крупные, но не стремящиеся к выходу из своих границ. Располагаются такие клетки удаленно от источников кровоснабжения органа. На конечной стадии характерно развитие очажкового колливакционного некроза.

По силе выраженности и особенностям расположения в печеночной дольке различают такие подвиды некроза, которые описаны макропрепаратами:

• фокальный, когда поражается один или несколько локализованных рядом гепатоцитов, что чаще случается при вирусных гепатитах и циррозе в остром или хроническом проявлении;
• зонально-центролобулярный, когда поражения обусловлены хроническими гепатитами, отравлениями;
• субмассивный и массивный, когда отмирает практически вся тканевая структура дольки и развивается состояние, характерное печеночной коме.

Ступенчатая

Эта форма некроза характеризуется отмиранием гепатоцитов вблизи проходов портальной вены. Провоцируется этот вид некроза резким ухудшением течения гепатита, циррозного поражения, синдрома Вильсона-Коновалова. Замещаются функциональные клетки печени клеточно-лимфоидным инфильтратом. Особенностью процесса является наличие небольшого количества неизмененных участков внутри некротических тканей, что визуализируется при оценке макропрепарата.

Фульминантный

Относится к самым тяжелым формам некроза. Макропрепарат характеризуется масштабным повреждением гепатоцитов, а сами очаги некротирования печени достигают серьезных объемов. Особенность фульминантного процесса – мгновенное отмирание большого количества элементов, что максимизирует летальность при данной форме болезни.

Мостовая

Форма развивается на фоне слияния отмерших участков паренхимы печени и протекает остро. Особенностью течения является высокий риск поступление неочищенной крови, струящейся в обход естественного фильтра, во внутренние органы. Имеется высокая вероятность развития цирроза при снижении интенсивности перерождения тканей. Завершающей стадией этого типа некроза является формирование септ с сосудами, которые нарушают правильное кровообращение в портальной системе. В результате макропрепарат характеризуется частичной ишемией паренхимы, которая отрицательно сказывается на течении регенерационных процессов.

Причины

Основные случаи некроза печени связаны с токсичным воздействием на печень. Отравление может быть вызвано такими веществами:

• Лекарства и наркотики, такие как:

1. кокаин;
2. изониазиды;
3. ацетаминофены;
4. аспирин;
5. метотрексаты;
6. амиодароны;
7. ниацин.

Для глобального отравления печени перечисленными препаратами с появлением первых признаков требуется не менее 14 суток.

• Алкоголь при злоупотреблении. Процесс развивается за счет блокирования метаболизма липидов, протеинов и углеводов.
• Фиброз на фоне прогрессирующего цирроза. Результатом такого процесса является анатомическое разрушение строения органа. Дольки печени постепенно замещаются узелками разной величины, окруженных полосами соединительных волокон.
• Хронические воспаления печени, такие как гепатиты В и С.
• Врожденные и приобретенные обменные дисфункции, например, синдром Вильсона, гемохроматоз, сахарный диабет, стеатогепатит, ожирение.
• Рецидивирующие патологии желчного пузыря и путей с затруднением тока желчи, что характерно холециститу, холестазу, первичному билиарному циррозу, первичному склерозирующему холангиту, ятрогенным повреждениям ЖВП.
• Аутоиммунные патологии, когда по невыясненным причинам развивается воспаление печеночной паренхимы с активизацией фиброзных процессов.

Симптомы и признаки

При некрозе печени отмечаются две возможные клинические картины, такие как:

• Желтушная клиника, которая характеризуется появлением:

1. резкой ослабленности;
2. отказа от еды, как следствие, потерей веса и истощением;
3. постоянным подташниваем и рвотой;
4. желтушностью кожи;
5. диареей, лихорадкой;
6. болевым синдромом справа в межреберье и под ложечкой.

Желтушному некрозу сопутствуют:

1. увеличение объемов печени и селезенки;
2. покраснение дермы и появление сосудистых звездочек;
3. психические расстройства;
4. чрезмерное скопление жидкости в брюшинных листах;
5. тремор конечностей.

• Холестатическая клиника характеризуется:

1. выраженным зудом всей дермы;
2. потемнением мочи и обесцвечиванием кала;
3. ферментативными сбоями в составе крови.

Случаи проявления картины достаточно редкие.

Признаки первой стадии некроза:

1. ослабленность;
2. отказ от еды;
3. хроническая тошнота.

Специфические проявления:

1. нехарактерность оттенков мочи и кала;
2. варикозное расширение вен;
3. зуд по всей поверхности дермы;
4. тремор рук.

Проявления серьезного изменения печени:

1. увеличение объемов живота из-за скопления жидкости;
2. спазмирующие боли в правом межреберье и под ложечкой;
3. резистентность к мочегонным;
4. увеличение объемов печени с селезенкой, болезненная пальпация;
5. апатия, галлюцинации и другие особенности нестабильного поведения.

Последствия

Если некроз тканей печени не лечить, развиваются необратимые процессы с признаками интоксикации организма продуктами распада тканей. В результате развивается сепсис.

Часто омертвевшие части печени окружаются капсулой, созданной из фибрина. Так печень защищает себя от распространения патологического процесса. Если в очаге воспаления образуется гной, происходит создание свища для выведения токсичной субстанции.

Частыми осложнениями некроза являются:

• быстропрогрессирующий крупноузловой цирроз;
• фульминантный вирусный гепатит В;
• кальцификация с образованием кист.

Диагностика

При первых подозрениях на развитие некроза пациенты направляются на консультацию:

1. гастроэнтеролога;
2. хирурга;
3. реаниматолога.

Основными диагностическими процедурами являются:

1. УЗИ печени и желчного пузыря;
2. МРТ, КТ пораженного органа и желчевыводящих путей;
3. однофотонная эмиссионная КТ.

С помощью этих методов выявляются очаги поврежденной паренхимы. Для получения точных данных по течению, структуре, характеру повреждений тканей проводится пункционная биопсия. После отбора кусочка биологической ткани печени осуществляется подробный морфологический анализ.

С целью уточнения поставленного диагноза проводятся:

1. биохимические печеночные пробы;
2. оценка концентрации азотистых шлаков;
3. ЭКГ, ЭЭГ.

При подозрении на вирусный гепатит проводится определение содержания антител к антигенам типа В, С и D.

Лечение

Задачи комплексного лечения:

1. Исключение причин, вызвавших недуг. Чаще назначаются антибиотики для купирования токсического воздействия химико-физиологических элементов.
2. Детоксикация. Полная очистка печени и организма от продуктов распада тканей, продуктов жизнедеятельности инфекций, токсинов, ядов и химикатов.
3. Восстановление функций сердца с кровеносными сосудами, нервных волокон и участков спинного мозга.
4. Фиксирование границы патологических очагов, удаление омертвевших тканей.
5. Предотвращение рецидива.

По необходимости проводится радикальное лечение, когда полностью иссекается некротизированный участок печени. Операция называется некрэктомией. Но перед применением техники требуется выполнение подготовки, просчет и ознакомление с возможными последствиями вмешательства. При фульминантном некрозе показана трансплантация печени.

Диета

При некротическом поражении печени пациент должен соблюдать диету стола №5 с полным и пожизненным исключением любого вида алкоголя и соли.

Разрешается употреблять:

1. овощи и фрукты в любом виде;
2. каши и крупы с вязкой основой, кроме манной;
3. серый хлеб;
4. нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых котлет;
5. неконцентрированные мясные бульоны;
6. сливочное масло (в небольшом количестве).

При начальной стадии заболевания лучше питаться слабыми овощными бульонами. Через некоторое время в супы добавляется мясо. Разрешено небольшое количество нежирных кисломолочных продуктов.

В качестве напитков рекомендуются:

1. зеленый чай;
2. компот, морс, смузи;
3. минеральная вода.

Запрещенные продукты и напитки:

1. сладости и шоколад;
2. сдоба;
3. соления и копчености;
4. фаст-фуд;
5. алкоголь и кофе,

Прогноз и профилактика некроза печени

Исход болезни зависит от следующих факторов:

1. возраст пациента;
2. первопричины развития;
3. наличие и длительность энцефалопатии и комы;
4. мощная полиорганная недостаточность;
5. наличие вторичных осложнений инфекционного характера.

Худший прогноз ожидает:

1. в возрастной группе первых 10-ти лет жизни и после 40-ка;
2. при выраженном метаболическом ацидозе;
3. при развитии длительной желтухи, энцефалопатии;
4. при скачке билирубина до 300 мкмоль/л и более.

Причины высокой летальности от некроза:

1. психоневрологические расстройства;
2. открытие кровотечений из ЖКТ;
3. сепсис;
4. дыхательная дисфункция и нарушение кровообращения органа;
5. сбой в работе почек.

Выжившие пациенты могут восстановить печень полностью или частично, если не развился постнекротический цирроз.

Профилактические меры основаны на следующих действиях:

• правильное питание;
• соблюдение режима работы и отдыха;
• своевременное лечение патологий-провокаторов.