Симптомы и лечение опущенной печени

Если печень опущена ниже естественного уровня (анатомической границы), диагностируется гепатоптоз. Опущение печени бывает врожденным или приобретенным спланхноптозом. Обычно болезнь – бессимптомная. Но выраженная форма характеризуется болевым синдромом справа в межреберье (от слабой до печеночной колики), диспепсией. Диагностируется по результатам УЗИ, МРТ, сцинтиграфии. Умеренное опущение лечат общеукрепляющими техниками, а выраженная форма устраняется хирургически.

Описание

При гепатоптозе печень смещается вниз относительно других органов из-за аномальной подвижности. Нормальное положение органа – край ребра 10-го межреберья. Если человек стоит, опущение печени происходит максимум на 10 мм.

Изолированная форма встречается редко и чаще у детей с аномалиями развития – врожденный гепатоптоз. В остальных случаях патологически подвижная паренхима печени объясняется развитием спланхноптоза, когда практически все внутренние органы меняют свое положение в брюшной полости.

Максимальное число зафиксированных случаев появления недуга у женщин и детей. Мужчины болеют редко. Патология часто соразвивается с правосторонним нефроптозом и колоноптозом – в 75-ти и 50-ти процентах случаев, соответственно, или у 62%-в больных всеми тремя недугами одновременно.

Виды

В зависимости от первопричины развития заболевания различают:

• врожденную форму – пациенты с патологиями внутриутробного развития;
• приобретенную форму – больные старшего возраста, пострадавшие в результате неблагоприятного воздействия эндогенных и/или экзогенных факторов.

По масштабности развившегося недуга различают:

• изолированную форму – опущение одной или нескольких частей печени;
• тотальную форму – полное смещение печени и других внутренних органов (спланхноптоз).

Причины

Предрасполагающими факторами развития врожденного гепатоптоза являются:

• нарушения в развитии мышечных связок при внутриутробном росте плода;
• врожденная дисплазия фибрина;
• неблагоприятные генетические причины.

Гепатоптоз этой формы – редкий (3-5% случаев).

Первопричины появления приобретенной формы:

• беременность и тяжелые роды (у женщин);
• слабое развитие мышечного аппарата;
• тяжелый физический труд;
• обширные резекции крупных новообразований вместе с ближайшими тканями;
• резкое похудание;
• хронические формы воспалений в плевре справа.

Гепатоптоз, как стадия правостороннего спланхноптоза, провоцируется:

• разрастанием висцерального жира;
• повышениями внутрикишечного и внутрибрюшного давления;
• атонией мышц брюшины;
• обширным опущением внутренних органов.

В качестве самостоятельной болезни опущение доли или всей печени встречается редко.

Симптомы

Гепатоптоз отличается слабой выраженной клинической картиной, которая характеризуется легким дискомфортом в боку справа. Если изменение положения существенное, появляются умеренные боли справа в межреберье, отдающие в спину, правую лопатку с плечом. Специфическое проявление патологии – послабление или полное купирование боли при принятии лежачего положения.

При пальпации тонкий и гладкий край печени ощущается ниже дуги ребра. Если орган повернут вокруг горизонтальной оси, нижняя граница прощупываться не будет, так как она обращена вниз и находится сзади.

Излишняя подвижность печени при опущении провоцирует перегибы пучка кровеносных сосудов и желчного пузыря, что провоцирует развитие печеночной колики. Если при перегибе затронута главная печеночная артерия, появляется ишемия с сильным болевым приступом. При перегибе ответвления слепой кишки проявляются симптомы кишечной непроходимости.

Осложнения

При сочетании гепатоптоза с опущением других органов, таких как желчный пузырь, правая часть ободочной кишки, развиваются следующие осложнения:

• транзиторная непроходимость кишечника;
• обострение холецистита;
• инфаркт печеночных тканей.

Диагностика опущенной печени

Точный диагноз при гепатоптозе ставится на основании результатов, полученных при проведении комплексной диагностики, которая включает:

1. опрос – оценка клинической картины и жалоб;
2. общий осмотр – изучение кожи лба, ладоней, подошв;
3. пальпирование – ощупывание живота с оценкой степени опущения печени и других органов, определение ее объемов и консистенции;
4. рентген – визуализация верхней части печени для оценки характера течения болезни, подтверждение/опровержение наличия абсцесса и прочих осложнений.

Лечение

Современные подходы к терапии гепатоптоза основаны на применении консервативных методик, включающих:

• водные процедуры;
• общеукрепляющую гимнастику;
• диетотерапию;
• ношение специального бандажа.

Выраженное опущение требует хирургического вмешательства, при котором часто устраняются сопутствующие проблемы с другими органами. Медикаментозное лечение направлено на восстановление функций печени. Злоупотребление лекарствами может спровоцировать ухудшение, поэтому препараты должен назначать только врач.

Консервативная техника

Основа традиционных методов устранения умеренной формы недуга – применение общеукрепляющих процедур, которые начинают с диетотерапии. Назначается высококалорийное, насыщенное белком меню для восстановления нормального веса. При разрастании жировой прослойки печень и другие органы фиксируются в естественном положении.

Задачи лечебной физкультуры при гепатоптозе – укрепление мышечного аппарата с концентрацией на тренировках мышц пресса. Назначаются:

• пешие прогулки на свежем воздухе;
• утренняя зарядка;
• плавание.

Важно исключить тяжелые и агрессивные физические упражнения, так как они могут спровоцировать еще большее нарушение позиции внутренних органов. Речь идет о беге, прыжках, резких сгибаниях и наклонах корпуса.

Хирургия

Показания к операции:

• тотальное опущение не только печени, но и других органов;
• снижение качества жизни больного;
• усиление симптоматики с развитием воспалительных процессов в регионарных органах.

Перед операцией назначается консультация эндоскописта.

При одновременном опущении печени, почки, ободочной кишки или при полном спланхноптозе вмешательство не показано. Назначается консервативная терапия.

Техники оперативного вмешательства:

1. Закрепление печеночного края у поверхности диафрагмы в реберной части. Недостатки – необходимость в мелких надрезах на печеночной капсуле и наложении глубоких швов на весь орган.
2. Пластическая гепатопексия с фиксацией к диафрагме сеткой-имплантом. Преимущества – придание органу устойчивости, сведение к минимуму риска рецидива гепатоптоза.
3. Ургентная операция. Проводится при развитии осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход лечения – благоприятный, но при соблюдении рекомендаций врача. Любые огрехи и ошибки пациента чреваты усугублением течения болезни, возникновением осложнений вплоть до тяжелых поражений печени, таких как цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома.

Профилактические меры по снижению вероятности рецидива следующие:

• рациональный режим и полноценное питание;
• правильно подобранные физнагрузки;
• сохранение нормального веса;
• укрепление брюшных мышц при подготовке к беременности;
• ношение бандажа при вынашивании плода.