Поражение печени токсинами

При разрушении печеночных гепатоцитов ядами, лекарствами, токсинами, химическими агрессорами, этиловым спиртом в любом виде, радиацией, излучением, наблюдается токсическое поражение печени. Такое негативное влияние провоцирует развитие серьезных осложнений, вызванных гибелью клеток органа и невозможностью выполнения им своих функций. У детей недуг встречается редко. Проявляется интоксикация в виде определенных синдромов, свойственных действию конкретных ядов. Диагностируется и лечится – комплексно, в зависимости от тяжести и формы токсического поражения печени.

Поражение печени токсинами
Печень более всегда подвержена отравлению токсинами, т.к. участвует в очищении крови.

Причины токсического поражения печени

Масштабные поражения печени вызывают сильные экзогенные агрессоры, такие как:

  • синтетические медпрепараты, например, цитостатики, антибиотики, психотропные лекарства (длительный прием);
  • бытовые химические вещества при продолжительном воздействии;
  • ядовитые грибы;
  • высокий уровень радиации;
  • плохая экологическая обстановка с сильным загрязнением окружающей среды (чаще отражается на детях);
  • результат профессиональной деятельности на вредном производстве;
  • алкоголь (злоупотребление).

Отравление печени происходит с разной степенью интенсивности, в зависимости от продолжительности негативного воздействия. Конечное состояние органа и всего организма определяется состоянием иммунной системы и типом агрессора.

Отравление может произойти следующими способами:

  • через дыхательные пути;
  • через ЖКТ, то есть с продуктами питания и водой;
  • через кожу.

Основные яды, провоцирующие токсическое поражение печени, описаны ниже.

Вернуться к оглавлениюВернуться к оглавлению

Медикаменты

Перечисленные медпрепараты способны отравить печень при незначительном превышении рекомендуемой дозы. Орган может быть поражен такими лекарствами, как:

Таблетки несут латентную угрозу для здоровья печени.
  • жаропонижающие;
  • сульфаниламиды — противомикробные средства, назначаемые для излечения от инфекций;
  • противотуберкулезные;
  • противовирусные;
  • противосудорожные.
Вернуться к оглавлению

Растительные яды

Вызвать отравление печени способы:

  • токсины, выделяемые ядовитыми грибами (крайне опасна бледная поганка);
  • яды таких сорных растений, как горчак и крестовника;
  • долго хранящееся зерно, кукуруза, рис (в них содержится афлатоксин – биояд плесневых грибов).
Вернуться к оглавлению

Промышленные яды

Самые распространенные опасные соединения, вызывающие поражение печени:

Работа на вредном производстве вредит печени работника.
  • фенолы, применяемые в качестве дезинфикатора и содержащиеся в консервах;
  • мышьяк, широко используемый на металлургических заводах;
  • хлороуглеводороды, содержащиеся в топливе;
  • пестициды, входящие в составы препаратов для угнетения роста сорных растений в сельскохозяйственных угодьях;
  • фосфор, содержащийся в удобрениях и в составах для легирования металла;
  • альдегиды, применяемые в промышленности для синтеза уксусной эссенции;
  • инсектициды, предназначенные для угнетения жизнедеятельности насекомых-вредителей.
Вернуться к оглавлению

Типы токсических веществ

Существует 2 группы токсических соединений, вызывающих определенные виды поражения печени.

Вернуться к оглавлению

Со специфическим отравлением

Такие вещества способны всасываться в кровь. Таким образом, они оказывают прямое негативное воздействие на гепатоциты печени. На фоне этого происходит:

Особую опасность несут токсины, всасывающиеся в кров, т.е. напрямую отравляющие печень.
  • нарушение деятельности клеток;
  • гибель гипатоцитов;
  • некроз третьего участка печени, локализованной вблизи веток портальной вены – главного сосуда печени, содержащего кровь со всех органов брюшины;
  • одновременная дисфункция других органов, в первую очередь, почек с приобретением устойчивой недостаточности и потерей всех свойств, что характерно для сверхсильной интоксикации.

Повреждение печени чаще определяется не количеством отравляющего вещества, а индивидуальной чувствительностью и стойкостью организма. Эти свойства передаются от родителя к детям.

Вернуться к оглавлению

С неспецифическим отравлением

Печень может быть поражена путем следующих воздействий определенных веществ на гепатоциты:

  • нарушение кровообращения в печеночных капиллярах, питающих орган;
  • гибель клеток из-за «кислородного голодания» на фоне нехватки питательных веществ и кислорода;
  • некроз гепатоцитов первой печеночной зоны, локализованной вблизи печеночной вены артерии, несущей кровь к сердцу.

При действии этой группы веществ почки не поражаются, но нарушается деятельность ЖКТ, на фоне чего развиваются воспаления слизистых на стенках желудка, ДПК, кишечника (гастриты, дуодениты, энтериты).

Вернуться к оглавлению

Видовая классификация поражений

Токсическое отравление печени может развиваться за пару суток или от полугода.

Токсическое поражение, согласно скорости нарастания симптоматики и печеночной недостаточности, может быть:

  • Острым — с общей длительностью развития до полугода. Отравление развивается в результате отравления большим количеством токсина. Первые признаки заметны уже на 2-5-и сутки. При этом клетки гибнут масштабно с развитием остро выраженной печеночной недостаточности. Дисфункция органа провоцируется глобальным поражением тканей.
  • Хроническим — с общей продолжительностью развития свыше полугода. Отравление происходит постепенно, в результате длительного воздействия и многоразового попадания малых доз вредного вещества. Может проявить себя через несколько месяцев или даже лет. Частым осложнением является цирроз печеночных тканей.

Обе формы поражения печени классифицируются по степени тяжести:

  • I – с превышением уровня печеночных ферментов в пробе крови в 3-5 раз;
  • II – с превышением в 6-10 раз;
  • III – с превышением в 11 раз выше нормы.

Существует определенная типология токсического поражения печеночных гепатоцитов:

Поражение клеток печени может повлиять на ток желчи, обменные процессы, воспалению каналов.
  • с желчным застоем, провоцирующим развитие холестаза;
  • с агрессивно или вялотекущей недостаточностью функций и некротической деструкцией печеночных тканей;
  • с быстро прогрессирующим воспалением печеночных тканей, подобным острому гепатиту;
  • с мало прогрессирующим воспалением печени (персирующий гепатит);
  • по принципу развития долькового гепатита в прогрессирующей или вялотекущей форме;
  • по типу аутоиммунного, хронического, но активного воспаления печени;
  • с прогрессирующим фиброзом.

Возможны токсические поражения с такими видами нарушений в органе, как:

  • образование гранулем;
  • развитие кожных патологий с появлением зудящей сыпи;
  • появление очажковой узлоподобной гиперплазии;
  • развитие тромбоза мелких ветвей главной печеночной вены — портальной.

Нетипичные формы поражения печеночных гепатоцитов относятся к неуточненному типу.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

В группе высокого риска получить отравление с поражением печени находятся:

  • люди с генетической предрасположенностью к болезням печени, например, с малоактивной защитной системой гепатоцитов или склонностью к аллергии на чужеродный протеин;
  • люди с развившимся поражением печени, к примеру, с вирусным гепатитом;
  • возрастная группа — от 40 лет;
  • работники на вредном производстве;
  • население экологически неблагоприятных районов;
  • больные сахарным диабетом II типа;
  • пациенты, страдающие от ожирения или дефицита веса;
  • люди с нормальным весом, сниженной массой мышечной и превышением жировой ткани;
  • люди с нарушенным липидным обменом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от таких факторов, как:

  • тяжесть отравления;
  • способ проникновения токсина;
  • механизм воздействия на организм.

Самые опасные гепатотропные яды. Они напрямую воздействуют на гепатоциты, вызывая их воспаление и гибель, что провоцирует яркую картину интоксикации и печеночной недостаточности. Масштабы и тяжесть поражения определяется состоянием организма. Здоровые люди, неотягощенные наследственностью, менее подвержены тяжелому отравлению, поэтому симптомы — слабовыраженные. Некоторые вещества воздействуют на печень опосредованно, то есть нарушается кровообращение в тканях. Такие процессы часто характеризует хроническое течение. В этом случае ткани печени будут поражены не столь глубоко.

Симптоматика острой формы, интенсивность которой может отличаться и проявляется на 2-5 день после отравления, следующая:

  • болезненность правого межреберья;
  • лихорадка, озноб;
  • подташнивание со рвотой;
  • ослабленность, недомогание;
  • отказ от еды;
  • кровоточивость из носа, десен из-за снижения свертываемости и варикоза вен;
  • пожелтение кожи;
  • изменением оттенка мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание);
  • увеличением объема печени;
  • признаки дисфункции ЦНС.

Хронические формы поражения отличаются менее выраженными симптомами и проявлениями, с определенной периодичностью обострений и улучшений. Поражение гепатоцитов проявляется обычно через несколько недель, месяцев или лет в следующем виде:

Хронический токсикоз печени вызывает чесание кожи, увеличение органа, боли в подреберье, сбои в температуре тела.
  • периодические боли и тяжесть справа в подреберье;
  • субфибралитет или нормальная температура тела;
  • сильный кожный зуд;
  • увеличение в объеме печени и селезенки;
  • понижение трудоспособности.

Особенность рецидивирующего воспаления — чередование периодов ремиссии и обострения.

Разные токсины могут спровоцировать проявления определенных синдромов. Наиболее характерные описаны ниже.

Вернуться к оглавлению

Синдром цитолиза

Развивается на фоне увеличения проницаемости оболочки гепатоцитов. В крови отслеживается повышенная активность печеночных ферментов, железа и витамина В12. Симптомы нарушений незначительные.

Вернуться к оглавлению

Холестатический синдром

Характеризуется снижением выработки и тока желчи в 12-перстный отросток кишечника, необходимой для пищеварения. Основные симптомы:

  • пожелтение кожи, глазных склер, слизистых и других биожидкостей;
  • потемнение мочи, осветление кала;
  • кожный зуд;
  • увеличение печени.
Вернуться к оглавлению

Диспепсический синдром

Симптоматика определяется признаками нарушения в системе пищеварения. Клиническая картина проявляется:

  • резким ухудшением аппетита (вплоть до отказа от еды);
  • вздутием, метеоризмом;
  • постоянным подташниванием и беспричинной рвотой;
  • увеличением печени с умеренным уплотнением;
  • болезненностью справа в межреберье и в околопупочной зоне.

Вернуться к оглавлению

Печеночная энцефалопатия

Гепатаргический синдром относится к самым опасным, так как обусловлен острой формой тяжелой интоксикации с поражением ЦНС и мозга. Симптомы и проявления сильно выраженные, и характеризуются:

  • расстройствами психики и поведения больного (апатией, сменяющейся раздражительностью, отказом от общения с семьей, краткими и нелогичными предложениями);
  • появлением специфичного, резкого запаха из ротовой полости;
  • наступлением печеночной комы – состоянием полной потери сознания с отсутствием световых и звуковых рефлексов и реакции на прочие раздражители.
Вернуться к оглавлению

Осложнения

Легкие формы интоксикации излечивается полностью, а прогноз – самый благоприятный. При двух других стадиях развиваются осложнения, которые влияют на исход болезни. Самые распространенные последствия:

Недостаток терапии токсического отравления печени может привести к  циррозу, бесплодию, онкозаболеваниям.
  • печеночная недостаточность;
  • кровотечения из пищевода, ЖКТ и прочих органов, вызванные снижением свертываемости и варикозным расширением вен;
  • анорексия и полное истощение с тяжелой формой авитаминоза и гиповитаминоза;
  • печеночная энцефалопатия с поражением ЦНС и мозга;
  • печеночная кома;
  • цирроз печени;
  • чрезмерное скопление жидкости в тканях и листах брюшины (асцит);
  • злокачественная опухоль, отличающаяся высокой активностью, быстрым ростом и повреждением ближайших тканей (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • инфекции системного характера, то есть, с поражением нескольких органов;
  • недостаточность почек в тяжелой форме;
  • печеночно-легочные нарушения из-за слабого обогащения легких кровью;
  • печеночная гастропатия, когда поражается желудок;
  • печеночная колопатия, когда поражается толстокишечный отдел;
  • бесплодие.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Обследование включает:

  • Сбор анамнеза с выявлением жалоб и времени их появления, уточнением истории болезни.
  • Физикальный осмотр с пальпацией и прослушиванием живота.
  • Клинические исследования:
  1. крови — на общие, печеночные и биохимические показатели, на фактор свертываемости, маркеры гепатитов и белковых фракций;
  2. мочи и кала – на общие показатели, белок, неспецифические пигменты.

  • Аппаратные методики исследования:
  1. УЗИ;
  2. биопсия или эластография – взятие пробы печени на анализ;
  3. фиброэзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр состояния внутренних органов зондом с камерой;
  4. КТ или МРТ – для уточнения диагноза и определения глубины повреждения.
Вернуться к оглавлению

Лечение

Излечение от токсического поражения печени – комплексное с обязательным включением в схему диетотерапии с консервативными методами.

Терапевтический курс будет длительным: от месяца до года. Тяжелые токсические формы поражения органа лечатся в стационарных условиях. Реже назначается хирургическое лечение. Печеночную интоксикацию диагностируют и лечат гастроэнтеролог и гепатолог.

Вернуться к оглавлению

Диета

Весь период лечения и реабилитации, вне зависимости от тяжести интоксикационного поражения печени, пациент соблюдает диету, принципы которой следующие:

  • дробное питание малыми порциями – от 6 раз в сутки по 350 мл;
  • запрет на спиртосодержащие напитки и средства, жирную, вредную, тяжелую, перченую пищу;
  • исключение медпрепаратов, способных вызвать отравление;
  • поддержание низкого уровня чистого белка в меню – максимум 30 г в сутки;
  • включение в основной рацион фруктов с овощами и бобовыми культурами в любом виде.

Если интоксикация вызвана работой на площадках вредных производств или имеется медикаментозное поражение печени, рекомендуется ежедневное потребление молока и молочнокислых продуктов в неограниченном количестве.

Медикаменты

Этапы медикаментозного лечения следующие:

  1. Отмена воздействия токсина – алкоголя, медпрепаратов, ядов.
  2. Назначение антидотов, если известен тип ядовитого агента.
  3. Детоксикация организма промыванием желудка, увеличением диуреза, чисткой крови спецметодами (плазмоферезом, диализом, гемосорбцией), чтобы вывести химическое вещество или токсин из ЖКТ, крови и печени.
  4. Прием медикаментов следующего типа:
  • гепатопротекторного;
  • поддерживающего — глюкоза и поливитамины (капельно);
  • ингибиторного (замедление скопления жира и активности веществ, нарушающих процесс расщепления белка в тканях печени);
  • вяжущего аммиак;
  • аминокислотного;
  • антибактериального;
  • антигистаминного;
  • успокаивающего.

Вернуться к оглавлению

Операция

В крайних случаях при абсолютных медицинских показаниях производится трансплантация печени от родственника.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Исход токсического поражения печеночных тканей определяется типом токсина, его дозой, специфической реакцией организма, наличием фоновых патологий. При своевременном лечении и соблюдении принципов диеты повышается вероятность благоприятного исхода.

Чтобы предотвратить интоксикацию с вытекающими последствиями, следует выполнять такие рекомендации:

  • не нарушать требования техники безопасности на площадках вредных производств;
  • пользоваться средствами индивидуальной защиты при выполнении работ с химическими веществами, ядами;
  • правильно и полноценно питаться;
  • избегать бесконтрольного приема сильнодействующих лекарственных средств и препаратов, вызывающих интоксикацию печени.

Эксперт статьи
Извозчикова Нина Владиславовна
Врач-инфекционист, гастроэнетеролог, кандидат медицинский наук. Стаж – 35 лет. Прочитать профиль...
Рейтинг
4
Всего статей
485
Добавить комментарий