Поражение печени токсинами

При разрушении печеночных гепатоцитов ядами, лекарствами, токсинами, химическими агрессорами, этиловым спиртом в любом виде, радиацией, излучением, наблюдается токсическое поражение печени. Такое негативное влияние провоцирует развитие серьезных осложнений, вызванных гибелью клеток органа и невозможностью выполнения им своих функций. У детей недуг встречается редко. Проявляется интоксикация в виде определенных синдромов, свойственных действию конкретных ядов. Диагностируется и лечится – комплексно, в зависимости от тяжести и формы токсического поражения печени.

Причины токсического поражения печени

Масштабные поражения печени вызывают сильные экзогенные агрессоры, такие как:

• синтетические медпрепараты, например, цитостатики, антибиотики, психотропные лекарства (длительный прием);
• бытовые химические вещества при продолжительном воздействии;
• ядовитые грибы;
• высокий уровень радиации;
• плохая экологическая обстановка с сильным загрязнением окружающей среды (чаще отражается на детях);
• результат профессиональной деятельности на вредном производстве;
• алкоголь (злоупотребление).

Отравление печени происходит с разной степенью интенсивности, в зависимости от продолжительности негативного воздействия. Конечное состояние органа и всего организма определяется состоянием иммунной системы и типом агрессора.

Отравление может произойти следующими способами:

• через дыхательные пути;
• через ЖКТ, то есть с продуктами питания и водой;
• через кожу.

Основные яды, провоцирующие токсическое поражение печени, описаны ниже.

Медикаменты

Перечисленные медпрепараты способны отравить печень при незначительном превышении рекомендуемой дозы. Орган может быть поражен такими лекарствами, как:

• жаропонижающие;
• сульфаниламиды – противомикробные средства, назначаемые для излечения от инфекций;
• противотуберкулезные;
• противовирусные;
• противосудорожные.

Растительные яды

Вызвать отравление печени способы:

• токсины, выделяемые ядовитыми грибами (крайне опасна бледная поганка);
• яды таких сорных растений, как горчак и крестовника;
• долго хранящееся зерно, кукуруза, рис (в них содержится афлатоксин – биояд плесневых грибов).

Промышленные яды

Самые распространенные опасные соединения, вызывающие поражение печени:

• фенолы, применяемые в качестве дезинфикатора и содержащиеся в консервах;
• мышьяк, широко используемый на металлургических заводах;
• хлороуглеводороды, содержащиеся в топливе;
• пестициды, входящие в составы препаратов для угнетения роста сорных растений в сельскохозяйственных угодьях;
• фосфор, содержащийся в удобрениях и в составах для легирования металла;
• альдегиды, применяемые в промышленности для синтеза уксусной эссенции;
• инсектициды, предназначенные для угнетения жизнедеятельности насекомых-вредителей.

Типы токсических веществ

Существует 2 группы токсических соединений, вызывающих определенные виды поражения печени.

Со специфическим отравлением

Такие вещества способны всасываться в кровь. Таким образом, они оказывают прямое негативное воздействие на гепатоциты печени. На фоне этого происходит:

• нарушение деятельности клеток;
• гибель гипатоцитов;
• некроз третьего участка печени, локализованной вблизи веток портальной вены – главного сосуда печени, содержащего кровь со всех органов брюшины;
• одновременная дисфункция других органов, в первую очередь, почек с приобретением устойчивой недостаточности и потерей всех свойств, что характерно для сверхсильной интоксикации.

Повреждение печени чаще определяется не количеством отравляющего вещества, а индивидуальной чувствительностью и стойкостью организма. Эти свойства передаются от родителя к детям.

С неспецифическим отравлением

Печень может быть поражена путем следующих воздействий определенных веществ на гепатоциты:

• нарушение кровообращения в печеночных капиллярах, питающих орган;
• гибель клеток из-за «кислородного голодания» на фоне нехватки питательных веществ и кислорода;
• некроз гепатоцитов первой печеночной зоны, локализованной вблизи печеночной вены артерии, несущей кровь к сердцу.

При действии этой группы веществ почки не поражаются, но нарушается деятельность ЖКТ, на фоне чего развиваются воспаления слизистых на стенках желудка, ДПК, кишечника (гастриты, дуодениты, энтериты).

Видовая классификация поражений

Токсическое поражение, согласно скорости нарастания симптоматики и печеночной недостаточности, может быть:

• Острым – с общей длительностью развития до полугода. Отравление развивается в результате отравления большим количеством токсина. Первые признаки заметны уже на 2-5-и сутки. При этом клетки гибнут масштабно с развитием остро выраженной печеночной недостаточности. Дисфункция органа провоцируется глобальным поражением тканей.
• Хроническим – с общей продолжительностью развития свыше полугода. Отравление происходит постепенно, в результате длительного воздействия и многоразового попадания малых доз вредного вещества. Может проявить себя через несколько месяцев или даже лет. Частым осложнением является цирроз печеночных тканей.

Обе формы поражения печени классифицируются по степени тяжести:

• I – с превышением уровня печеночных ферментов в пробе крови в 3-5 раз;
• II – с превышением в 6-10 раз;
• III – с превышением в 11 раз выше нормы.

Существует определенная типология токсического поражения печеночных гепатоцитов:

• с желчным застоем, провоцирующим развитие холестаза;
• с агрессивно или вялотекущей недостаточностью функций и некротической деструкцией печеночных тканей;
• с быстро прогрессирующим воспалением печеночных тканей, подобным острому гепатиту;
• с мало прогрессирующим воспалением печени (персирующий гепатит);
• по принципу развития долькового гепатита в прогрессирующей или вялотекущей форме;
• по типу аутоиммунного, хронического, но активного воспаления печени;
• с прогрессирующим фиброзом.

Возможны токсические поражения с такими видами нарушений в органе, как:

• образование гранулем;
• развитие кожных патологий с появлением зудящей сыпи;
• появление очажковой узлоподобной гиперплазии;
• развитие тромбоза мелких ветвей главной печеночной вены – портальной.

Нетипичные формы поражения печеночных гепатоцитов относятся к неуточненному типу.

Факторы риска

В группе высокого риска получить отравление с поражением печени находятся:

• люди с генетической предрасположенностью к болезням печени, например, с малоактивной защитной системой гепатоцитов или склонностью к аллергии на чужеродный протеин;
• люди с развившимся поражением печени, к примеру, с вирусным гепатитом;
• возрастная группа – от 40 лет;
• работники на вредном производстве;
• население экологически неблагоприятных районов;
• больные сахарным диабетом II типа;
• пациенты, страдающие от ожирения или дефицита веса;
• люди с нормальным весом, сниженной массой мышечной и превышением жировой ткани;
• люди с нарушенным липидным обменом.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от таких факторов, как:

• тяжесть отравления;
• способ проникновения токсина;
• механизм воздействия на организм.

Самые опасные гепатотропные яды. Они напрямую воздействуют на гепатоциты, вызывая их воспаление и гибель, что провоцирует яркую картину интоксикации и печеночной недостаточности. Масштабы и тяжесть поражения определяется состоянием организма. Здоровые люди, неотягощенные наследственностью, менее подвержены тяжелому отравлению, поэтому симптомы – слабовыраженные. Некоторые вещества воздействуют на печень опосредованно, то есть нарушается кровообращение в тканях. Такие процессы часто характеризует хроническое течение. В этом случае ткани печени будут поражены не столь глубоко.

Симптоматика острой формы, интенсивность которой может отличаться и проявляется на 2-5 день после отравления, следующая:

• болезненность правого межреберья;
• лихорадка, озноб;
• подташнивание со рвотой;
• ослабленность, недомогание;
• отказ от еды;
• кровоточивость из носа, десен из-за снижения свертываемости и варикоза вен;
• пожелтение кожи;
• изменением оттенка мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание);
• увеличением объема печени;
• признаки дисфункции ЦНС.

Хронические формы поражения отличаются менее выраженными симптомами и проявлениями, с определенной периодичностью обострений и улучшений. Поражение гепатоцитов проявляется обычно через несколько недель, месяцев или лет в следующем виде:

• периодические боли и тяжесть справа в подреберье;
• субфибралитет или нормальная температура тела;
• сильный кожный зуд;
• увеличение в объеме печени и селезенки;
• понижение трудоспособности.

Особенность рецидивирующего воспаления – чередование периодов ремиссии и обострения.

Разные токсины могут спровоцировать проявления определенных синдромов. Наиболее характерные описаны ниже.

Синдром цитолиза

Развивается на фоне увеличения проницаемости оболочки гепатоцитов. В крови отслеживается повышенная активность печеночных ферментов, железа и витамина В12. Симптомы нарушений незначительные.

Холестатический синдром

Характеризуется снижением выработки и тока желчи в 12-перстный отросток кишечника, необходимой для пищеварения. Основные симптомы:

• пожелтение кожи, глазных склер, слизистых и других биожидкостей;
• потемнение мочи, осветление кала;
• кожный зуд;
• увеличение печени.

Диспепсический синдром

Симптоматика определяется признаками нарушения в системе пищеварения. Клиническая картина проявляется:

• резким ухудшением аппетита (вплоть до отказа от еды);
• вздутием, метеоризмом;
• постоянным подташниванием и беспричинной рвотой;
• увеличением печени с умеренным уплотнением;
• болезненностью справа в межреберье и в околопупочной зоне.

Печеночная энцефалопатия

Гепатаргический синдром относится к самым опасным, так как обусловлен острой формой тяжелой интоксикации с поражением ЦНС и мозга. Симптомы и проявления сильно выраженные, и характеризуются:

• расстройствами психики и поведения больного (апатией, сменяющейся раздражительностью, отказом от общения с семьей, краткими и нелогичными предложениями);
• появлением специфичного, резкого запаха из ротовой полости;
• наступлением печеночной комы – состоянием полной потери сознания с отсутствием световых и звуковых рефлексов и реакции на прочие раздражители.

Осложнения

Легкие формы интоксикации излечивается полностью, а прогноз – самый благоприятный. При двух других стадиях развиваются осложнения, которые влияют на исход болезни. Самые распространенные последствия:

• печеночная недостаточность;
• кровотечения из пищевода, ЖКТ и прочих органов, вызванные снижением свертываемости и варикозным расширением вен;
• анорексия и полное истощение с тяжелой формой авитаминоза и гиповитаминоза;
• печеночная энцефалопатия с поражением ЦНС и мозга;
• печеночная кома;
• цирроз печени;
• чрезмерное скопление жидкости в тканях и листах брюшины (асцит);
• злокачественная опухоль, отличающаяся высокой активностью, быстрым ростом и повреждением ближайших тканей (гепатоцеллюлярная карцинома);
• инфекции системного характера, то есть, с поражением нескольких органов;
• недостаточность почек в тяжелой форме;
• печеночно-легочные нарушения из-за слабого обогащения легких кровью;
• печеночная гастропатия, когда поражается желудок;
• печеночная колопатия, когда поражается толстокишечный отдел;
• бесплодие.

Диагностика

Обследование включает:

• Сбор анамнеза с выявлением жалоб и времени их появления, уточнением истории болезни.
• Физикальный осмотр с пальпацией и прослушиванием живота.
• Клинические исследования:

1. крови – на общие, печеночные и биохимические показатели, на фактор свертываемости, маркеры гепатитов и белковых фракций;
2. мочи и кала – на общие показатели, белок, неспецифические пигменты.

• Аппаратные методики исследования:

1. УЗИ;
2. биопсия или эластография – взятие пробы печени на анализ;
3. фиброэзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр состояния внутренних органов зондом с камерой;
4. КТ или МРТ – для уточнения диагноза и определения глубины повреждения.

Лечение

Излечение от токсического поражения печени – комплексное с обязательным включением в схему диетотерапии с консервативными методами.

Терапевтический курс будет длительным: от месяца до года. Тяжелые токсические формы поражения органа лечатся в стационарных условиях. Реже назначается хирургическое лечение. Печеночную интоксикацию диагностируют и лечат гастроэнтеролог и гепатолог.

Диета

Весь период лечения и реабилитации, вне зависимости от тяжести интоксикационного поражения печени, пациент соблюдает диету, принципы которой следующие:

• дробное питание малыми порциями – от 6 раз в сутки по 350 мл;
• запрет на спиртосодержащие напитки и средства, жирную, вредную, тяжелую, перченую пищу;
• исключение медпрепаратов, способных вызвать отравление;
• поддержание низкого уровня чистого белка в меню – максимум 30 г в сутки;
• включение в основной рацион фруктов с овощами и бобовыми культурами в любом виде.

Если интоксикация вызвана работой на площадках вредных производств или имеется медикаментозное поражение печени, рекомендуется ежедневное потребление молока и молочнокислых продуктов в неограниченном количестве.

Медикаменты

Этапы медикаментозного лечения следующие:

1. Отмена воздействия токсина – алкоголя, медпрепаратов, ядов.
2. Назначение антидотов, если известен тип ядовитого агента.
3. Детоксикация организма промыванием желудка, увеличением диуреза, чисткой крови спецметодами (плазмоферезом, диализом, гемосорбцией), чтобы вывести химическое вещество или токсин из ЖКТ, крови и печени.
4. Прием медикаментов следующего типа:

• гепатопротекторного;
• поддерживающего – глюкоза и поливитамины (капельно);
• ингибиторного (замедление скопления жира и активности веществ, нарушающих процесс расщепления белка в тканях печени);
• вяжущего аммиак;
• аминокислотного;
• антибактериального;
• антигистаминного;
• успокаивающего.

Операция

В крайних случаях при абсолютных медицинских показаниях производится трансплантация печени от родственника.

Прогноз и профилактика

Исход токсического поражения печеночных тканей определяется типом токсина, его дозой, специфической реакцией организма, наличием фоновых патологий. При своевременном лечении и соблюдении принципов диеты повышается вероятность благоприятного исхода.

Чтобы предотвратить интоксикацию с вытекающими последствиями, следует выполнять такие рекомендации:

• не нарушать требования техники безопасности на площадках вредных производств;
• пользоваться средствами индивидуальной защиты при выполнении работ с химическими веществами, ядами;
• правильно и полноценно питаться;
• избегать бесконтрольного приема сильнодействующих лекарственных средств и препаратов, вызывающих интоксикацию печени.