Причины и лечение механической желтухи

Как возникает механическая желтуха? Болезнь появляется из-за того, что в организме человека нарушается отток желчных выделений. Перед началом консервативного лечения медикаментами и постановкой прогноза необходимо установить, что могло обусловить развитие заболевания, – это предупредит последствия и спасет больному жизнь.

Что это такое?

Обтурационная желтуха, как правило, развивается из-за нарушения процесса оттока желчных выделений по протокам. Это происходит по причине их плохой проходимости. При подпеченочной желтухе нарушается выделение и связанного билирубина. Кроме того, происходит обратное движение билирубина. При этом билирубин проникает в состав крови. Чаще всего заболевание диагностируют у взрослых людей (достигших сорокалетнего возраста). Зачастую подпеченочные желтухи имеют опухолевую этиологию (40 процентов). Причиной более 30 процентов случаев является желчнокаменный недуг. Точную первопричину можно установить при помощи методов диф. диагностики. Как следствие тяжелого течения желтухи у больного появляются холангит, гепатит или цирроз печенки. Эта статья посвящена первопричинам, диагностике и лечению подпеченочной желтухи.

Причины

Причина развития заболевания у взрослых может крыться в:

• закупорке протоков (опухолевая этиология, наличие камней, паразитов, воспалительных процессов слизистой в протоках);
• давлении печеночного и общего желчного протоков извне (онкология, кисты и другие новообразования в области поджелудочной, увеличение лимфоузлов, склерозирующия разновидность хронической формы панкреатита);
• сдавливании общего протока рубцами, которые остались после оперативного вмешательства;
• атрезии путей, выводящих желчь;
• закупорке протоков, возникающей, когда в печени есть врожденные кисты, появляется эхинококкоз, рак.

Патогенез

Синдром обтурационной (подпеченочной) желтухи необходимо рассматривать как сложный патологический процесс, который характеризуется проявлениями серьезного поражения организма. Болезнь крайне опасна для всех систем, при этом наиболее сильно страдают печень, почки больного. Далее патогенез подпеченочной желтухи такой: по мере своего течения обтурационная желтуха производит патологические изменения в системах гомеостаза. При появлении внепеченочного вида холестаза билирубин из протоков проникает в состав крови, лимфу. Прогрессирующий холестаз приводит к изменению гепатоцитов. Это приводит к тому, что комплекс глюкуроновой кислоты с билирубином выводится посредством кровеносных сосудов. Таким образом, при подпеченочной желтухе в составе крови повышается содержание билирубина.

Механическая желтуха становится основным симптомом только на первых стадиях заболевания и является следствием нарушений процесса оттока желчи. С нарастанием патологического процесса в печени и длительностью его течения патогенез заключается в том, что при подпеченочной желтухе начинают усиливаться функциональные изменения в системах всего организма. На одной из стадий обтурационная желтуха из симптома превращается в самостоятельный фактор, который имеет свои характеристики, позволяющие определить прогноз недуга. Патогенез в этом случае зависит от первопричины возникновения механической желтухи. При появлении последствий болезни у больного развиваются холангит, гепатит и другие недуги.

Симптомы механической желтухи

Если механическая желтуха возникает из-за опухоли (например, при онкологии), болезненные ощущения появляются до первых проявлений синдрома. Они локализуются в области брюшной полости, подреберье. Боли при механической желтухе могут быть не очень интенсивными, но возникают часто. Около 20 процентов взрослых пациентов живут без подобных ощущений. При появлении доброкачественной формы недуга тошнота и позывы на рвоту беспокоят редко. При подпеченочной форме желтухи, которая обусловлена злокачественным новообразованием (онкологией), эти проявления подолгу мучают взрослых больных обтурационной желтухой и предшествуют желтушному периоду. К основным симптомам и признакам механической желтухи относят окрашивание слизистых, кожи и склер в характерный желтый оттенок. Кроме того, при раке и других видах опухолей печени пациенты жалуются на отсутствие аппетита. Для механической желтухи характерны:

• потеря веса (чаще всего бывает при злокачественной опухоли);
• высокая температура (повышается при наличии любых новообразований);
• зуд кожных покровов;
• желтушный цвет слизистых, кожи;
• увеличение печенки, в некоторых случаях желчного пузыря;
• повышение билирубина (гипербилирубинемия);
• отсутствие показателей о наличии уробилина в составе мочи и стеркобилина в каловых массах;
• наличие билирубина в анализе мочи;
• синдром цитолиза;
• холестаз (обусловлен повышением в составе крови у-ГТП, холестерина лейцинаминопептидазы и пр.).

Диагностика подпеченочной желтухи

Перед назначением лечения нужно выяснить, что могло обусловить появление недуга. Для начала врач должен подробно расспросить пациента о том, какие проявления его беспокоят наиболее часто. Затем медики проводят биохимический анализ крови. В результатах у больного механической желтухой бывают такие показатели: билирубин — более 20 микромоль на литр и щелочная фосфатаза — повышена. Затем назначают комплексную диагностику, которая позволяет выявить первопричину желтухи. При необходимости исследуют микропрепараты с фрагментом печени на наличие подпеченочной желтухи. Чтобы изучить микропрепарат из печенки нужно вырезать кусочек. Затем для проведения исследования микропрепарата ткань помещают в специальную емкость, заполненную раствором формалина. Микропрепарат оставляют на несколько суток, после кладут в жидкий парафин, после застывания ткань вынимают. Микропрепарат исследуют под микроскопом.

Диагностика механической желтухи включает в себя и другие виды исследований. Врач направит пациента на обследование с применением различных методов, в числе которых эндоскопия, ультразвуковое исследование, радиография, дифференциальная диагностика. На ультразвуковом обследовании видны камни, может присутствовать опухоль в панкреатодуоденальной области. При наличии холестаза выявляют признаки расширения желчного протока (от 8 миллиметров). При дифференциальной диагностике механической желтухи используются методы, которые позволяют отличить одно заболевание от другого (например, рак в печенке от доброкачественного новообразования). Диф. исследования, проведенные вовремя, позволяют выбрать правильные способы лечения для улучшения самочувствия больного подпеченочной желтухой.

Лечение

• Диета. Правильный рацион является главным правилом терапии. От питания зависит, насколько результативными будут терапевтические способы, направленные на излечение от механической желтухи. Диетический стол подразумевает снижение количества жирной пищи и продуктов, богатых углеводами. Медики советуют пациентам составлять ежедневный рацион – для этого необходимо обратиться за рекомендациями к врачу, который подробно расскажет, какая требуется диета, и сколько продуктов нужно исключить. В соответствии с медицинскими статьями и протоколами, диетического питания нужно придерживаться в течение всей жизни.

• Консервативное лечение. Зависит от первопричины болезни. Перед тем как назначить терапию, медики определяют уровень МНО. Затем контроль МНО проводят каждый месяц, иногда реже. Сколько длится медикаментозная терапия, должен определять врач. Специалист назначает различные лекарства, чтобы лечить пациентов с учетом индивидуальных особенностей их организма, как утверждает медицинский протокол. Длительность терапии определяют в зависимости от течения болезни. Например, если подпеченочную желтуху вызвал инфекционный воспалительный процесс, возможно назначение противомикробных, снимающих воспаление. Своевременная терапия помогает предупредить такое осложнение, как холангит или гепатит. При раке проводят химическую терапию. Химическая терапия злокачественной опухоли на 4-й стадии дает эффект только в 6 процентах случаев. При частой боли врачи прописывают обезболивающие.
• Хирургическая операция. При доброкачественном течении подпеченочной желтухи примерно в половине случаев возможно успешное излечение больных с помощью малоинвазивных инструментальных методик. Остальным пациентам требуется прямое оперативное вмешательство (хирургия). Камни крупных размеров, образовавшиеся в протоках, являются большой сложностью в билиарной хирургии. Перед проведением операции требуется подготовить больного, чтобы он лучше перенес радикальное хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление микролитов, новообразований, спаек.

Осложнения

Одновременно с механической желтухой появляются разные патологии. К ним относят сердечную недостаточность, гепатит, цирроз, энцефалопатию печени, внутренние кровотечения. Возможна недостаточность печени и почек. При наличии метастазов в печени пациенты умирают в течение 1 года. Операция тоже бывает опасна: после нее возможно сдавливание протоков рубцами, которые остались на тканях.

Терапия народными средствами

Народные средства входят в комплексную терапию и помогают бороться со многими недугами, в числе которых желтуха, гепатит, цирроз и пр. Важно проконсультироваться с врачом перед применением любых натуральных лекарств. Специалист поможет подобрать самые эффективные из них. Грамотное сочетания обычной и нетрадиционной терапии позволит достичь хороших результатов.

• Травяной сбор. Чтобы лечить печенку от подпеченочной желтухи, понадобятся 50 граммов цветов бессмертника, 40 граммов листьев вахты трехлистной, 20 граммов мяты и кориандра. Компоненты измельчают и смешивают. 2 ложки травяной смеси заливают 2 стаканами жидкости и кипятят 20 минут. Затем народное средство настаивают 1 час. Принимают по половине стакана настоя трижды в течение дня до еды.
• Травы для чистки протоков. Измельчают и смешивают спорыш, крапиву, голубую синюху, ягоды шиповника, золотистую володушку. 3 ложки смеси заливают горячей водой, настаивают в течение 3-х часов, после процеживают. Принимают по половине стакана трижды в течение дня. Терапия довольно долго длится, но вместе с тем дает хороший эффект. Настой нужно употреблять 2 года. Каждую 9 неделю делают перерыв.
• Полынная настойка. Понадобится 20 граммов полыни и спирт. Смесь настаивают в месте, недоступном для света, неделю. Настойку периодически взбалтывают. Употребляют по 20 капель за 40 минут до каждой трапезы.

• Лещина. Эффективна в терапии желтухи. Чтобы приготовить лекарство, понадобятся высушенные листья лещины. Их измельчают до состояния порошка, затем заливают вином из белого винограда, настаивают ночью. Употребляют настой 3 раза в сутки.
• Хрен. Коренья этого растения помогают бороться с проявлениями желтухи. Потребуется 500 граммов корневищ. Их очищают, измельчают и заливают 1 литром кипящей воды. Дают настояться сутки в хорошо закрытой емкости. Отжимают и употребляют 1/4 части стакана 4 раза в сутки. Курс длится неделю. Средство запрещено употреблять тем, кто страдает нефритом, острым гастритом.
• Капуста. Терапия проводится при помощи сока заквашенной капусты. Ежедневно натощак пьют по 1 стакану жидкости. Курс должен составлять 2 недели.
• Взвар соломы. Помогает устранить симптоматику недуга. Солому тщательно измельчают. Горстку заливают водой, затем кипятят на небольшом огне. Процеживают и выпивают по 1 стакану 4 раза в день до еды.

• Шалфей. Для лекарства измельчают листья и заливают горячей водой. Оставляют настаиваться 2 часа. После процеживают и принимают по 1 ложке по 6 раз в течение дня.
• Хмель. Шишки хмеля (10 штук) заливают кипящей водой. Настой готов к употреблению через 10 часов. Пьют по 1 ложке 3 раза в день.
• Кукурузные рыльца. Высушенные рыльца заливают кипятком, дают настояться. Их разрешено употреблять как обычный чай. Курс длится полгода. Чтобы терапия была более эффективной, применяют рыльца поспевшей кукурузы.