Желтуха грудного вскармливания

Если желтушность кожных покровов новорожденного ребенка на естественном вскармливании не сходит в течение месяца, у малыша развилась желтуха грудного молока. Этот тип аномалии относится к физиологическим процессам и зависит от наличия у молока свойства активизировать обратное поглощение билирубина из ЖКТ крохи. Первые признаки состояния проявляются к концу 7-го дня жизни малыша в виде пожелтения дермы. Длительность периода составляет несколько месяцев (2–3) . Обычно желтушность от грудного молока не несет вреда ребенку, но если имеются другие причины продолжительности состояния, следует провести диагностику и лечение.

Описание

Состояние новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых продолжительное время не сходит желтуха, в 60-х гг. прошлого века исследовал профессор И. М. Ариас. В честь него желтуха грудного молока была названа синдромом Ариаса.

Пожелтение кожи у младенцев в период грудного вскармливания связано с повышением в крови матери особого вещества – прегнандиола. Оно придает молоку свойство всасывать билирубин из ЖКТ ребенка в его кровеносную систему. Провоцирующим фактором также выступает несостоятельность пищеварительной системы новорожденных детей и способности выведения пигментов желчи. В этом случае желтушность дермы появляется даже на фоне вскармливания донорским молоком.

Влияние на проявление желтухи грудного молока оказывает позднее отхождение мекония (первородного кала), то есть, спустя 12 часов. Спровоцировать задержку могут:

• несвоевременное пережатие пуповины;
• стимулированные роды с помощью медикаментов.

У каждого грудничка продолжительность желтушности дермы разная, и варьируется в диапазоне месяц-полтора.

Чтобы удостовериться, что патология не вызвана более серьезными нарушениями в организме младенца, проводится специальный тест. Суть – отлучение малыша от груди на 2-3-е суток. Если желтуха постепенно сходит, а после возобновления кормления – появляется, значит, причина связана с естественным вскармливанием. Состояние не требует медикаментозной коррекции, достаточно курса фототерапии синей лампой.

Частота

Синдром Ариеса может развиться у 1-2 новорожденных из 100. Чаще физиологическая желтуха, развившаяся на фоне грудного вскармливания, проявляется с первых дней жизни малыша, реже – через неделю. Число зафиксированных случаев гипербилирубинемии у грудничков при таких условиях в три раза выше, чем у детей на искусственных смесях. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется отказ от груди с целью исключения развития последствий.

Причины и почему не проходит?

Существует несколько факторов, которые могут вызвать желтуху при грудном вскармливании:

1. Голодание новорожденного ребенка и изначально сильная потеря массы. Из-за редкого опорожнения кишечника на фоне малого потребления грудного молока билирубин не выводится из маленького организма. Чтобы избежать последствий, рекомендуется ранее прикладывание в груди и кормление не менее 8-ми раз в сутки.
2. Наличие особых компонентов в грудном молоке, таких как жирные кислоты, прегналдиол.
3. Задержка отхождения мекония.
4. Длительное пережатие пуповины сразу после родоразрешения.
5. Прием некоторых лекарств для стимуляции родовой деятельности.

Основные причины повышения концентрации желчного пигмента у малыша:

• преждевременные роды (недоношенная беременность);
• плохая наследственность с развитием синдрома Криглера;
• некоторые изменения на генном уровне, произошедшие в организме малыша при внутриутробном развитии;
• нарушение течения обменных процессов в организме ребенка и/или матери, вызванные, к примеру, сахарным диабетом, гипотиреозом;
• длительная асфиксия (кислородное голодание и избыток углекислоты в крови и тканях) новорожденного малыша в период прохождения по родовым путям;
• травмирование плода во время прохождения по родовым путям;
• лекарственная интоксикация малыша.

Проявления и клиническое течение

Несущественное превышение концентрации пигментов желчи у младенцев считается нормой. Такое состояние не вызывает дискомфорта и не наносит вреда. Единственный симптом – пожелтение дермы. Поэтому состояние не является патологией. Связана желтуха грудного молока больше с незрелостью ферментов печени и неспособностью маленького организма выводить разрушенные эритроциты, билирубин из кишечника. Постепенно желтуха уменьшается и проходит бесследно.

Если желтуха грудного вскармливания не прошла к третьему месяцу, значит, развилась более серьезная патология – гипербилирубинемия. Первопричинами ее появления могут стать различные эндокринные нарушения. Такое состояние может сохраняться до полугода. Патология будет проявляться признаками гипотиреоза, такими как:

• стойкие отеки;
• вялость;
• снижение давления и сердечного ритма;
• запоры.

Наиболее опасным состоянием при повышенном содержании желчного пигмента в крови у младенцев является энцефалопатия. Этот недуг поражает головной мозг и нервную систему на фоне мощной интоксикации маленького организма. Признаком заболевания служит внутричерепная гипертензия, которая проявляется:

• судорогами;
• подавлением природных рефлексов, например, сосательного.

Все формы патологической желтухи характеризуются развитием общих симптомов, таких как:

• лимонный оттенок кожи;
• небольшое увеличение печени с селезенкой;
• превышение уровня непрямого билирубина в крови;
• анемия, сопровождающаяся ослабленностью, сонливостью, отказом от груди.

Диагностика

Существует два способа определения концентрации желчного пигмента в организме малыша:

• традиционный – биохимический анализ крови;
• специфический – измерение специальным устройством – транскутанным билирубинометром – без взятия крови.

Установить связь появления желтухи с грудным вскармливанием можно простым способом. Это отлучение от груди на несколько суток. При снижении содержания пигмента желчи на 80-170 мкмоль/л или на 20% и уменьшении желтушности дермы в период первых 24 часов устанавливается причина состояния – грудное молоко.

Отличия физиологической и патологической желтухи

Если у новорожденного ребенка наблюдается желтуха в период грудного вскармливания, то:

• содержание прямого, нетоксичного билирубина в сыворотке крови будет высоким;
• концентрация непрямого, токсичного пигмента желчи – средняя (до 50-60 мкмоль/л).

При патологической желтухе токсичного вещества в крови будет в разы больше.

Основные отличия патологического состояния и желтухи грудного молока сведены в таблице:

Также на фоне патологического состояния будут обнаружены следующие заболевания:

• гемолитический синдром;
• наследственная печеночная дисфункция;
• болезнь Криглера-Найяра;
• наследственное нарушение обменных процессов (галактоземия, фруктоземия);
• врожденное сужение привратника желудка, что затрудняет его опорожнение;
• фетопатия, развившаяся на фоне сахарного диабета или преддиабета у матери;
• недостаток гормонов щитовидки;
• наследственный холестаз, характеризуемый сниженным поступлением желчи в 12-перстную кишку.

Патологические желтухи проявляются рано (на 1-2 сутки) или позже (через 2 недели), и отличаются волнообразным развитием с продолжительным течением и резким ухудшением самочувствия новорожденного.

Лечение желтухи грудного молока

Желтуха грудного молока с невысоким уровнем главного пигмента желчи в крови не лечится медикаментозно. Это состояние проходит при частом прикладывании к груди, то есть, по требованию малыша.

Если уровень общего билирубина выше 240-300 мкмоль/л, крохе показана фототерапия в стационаре. Лучи от синей лампы способствуют разрушению избыточного желчного вещества в крови с облегчением его выведения из организма крохи. Процедура – безвредная и безболезненая.

Реже применяется метод прекращения грудного вскармливания на 1-3 суток. В этот период малыша кормят молочными смесями, а мать поддерживает лактацию сцеживанием. При снижении концентрации билирубина в крови крохи лактация восстанавливается. Но есть шанс обратного повышения уровня пигментного вещества. Тогда процедура повторяется. Может потребоваться многократное применение этой тактики. В этот период малышу нужно обеспечить обильное питье.

При незначительных нарушениях в деятельности печеночных клеток может быть назначен медпрепарат «Фенобарбитал», который:

• ускоряет метаболизм в печени;
• облегчает вывод избытка билирубина.

Также возможно применение способа, основанного на кипячении грудного молока перед кормлением малыша. Для этого сцеженное грудное молоко нагревают (до 55-60°С), затем остужают (до 36°С). Такая термообработка способствует дезактивации желчного пигмента.

При развитии тяжелого течения желтухи на фоне наследственной гипербилирубинемии у новорожденного назначаются:

• внутривенные вливания альбуминов, которые «разбавляют» билирубин;
• плазмоферез;
• гемосорбция или переливание плазмы.

Прогноз

В основной массе желтуха физиологического характера, вызванная кормлением новорожденного грудью, проходит бесследно и отличается благоприятным прогнозом. При своевременном обнаружении и лечении (при чрезмерном повышении главного пигмента желчи) осложнений не возникает. Только при мощной интоксикации маленького организма возможно отягощение состояния с развитием энцефалопатии, которая вызывает глухоту и слабоумие.

Все дети с диагнозом желтухи при кормлении грудным молоком ставятся на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения у педиатра и невролога.