Желчнокаменная болезнь

Когда у человека появились симптомы камней в желчном пузыре, следует обратиться к врачу и пройти медикаментозное лечение. За последнее время количество больных с ЖКБ (желчнокаменной болезнью) значительно увеличилось. Патологический процесс характеризуется оседанием песка во внутреннем органе, из которого в скором времени образуются камни.

Общая информация

Желчнокаменная болезнь отмечается образованием конкрементов в желчном пузыре или в протоках внутреннего органа. Это происходит тогда, когда нарушаются определенные обменные процессы. В медицине формирование конкрементов в желчном пузыре известно под названием холелитиаз. Нередко конкременты поражают не только желчный пузырь и протоки, но также наблюдаются камни в печени и стволе ее протока.

Если своевременно не вывести камни, то через некоторое время возникнет воспалительный процесс в пузыре (холецистит).

В состав желчных камней включены такие компоненты:

• холестерин;
• пигменты желчи;
• кальциевые соли;
• белок.

Отмечается, что у каждого 10-го жителя наблюдаются камни в желчном пузыре. У людей, которым более 70-ти лет, заболевание диагностируется в 3 раза чаще. Образование камней во внутреннем органе свойственно людям, у которых в рационе преобладает пища, богатая животными белками и жирами. Женщины в 5-ть раз чаще жалуются на образование камней в желчном пузыре, нежели мужчины.

Виды камней

Конкременты в желчном пузыре бывают 4-х видов. Для каждого новообразования необходима особая терапия и диета. Ниже в таблице указаны основные разновидности камней в желчном пузыре и их особенности:

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменное заболевание проходит 4 стадии развития:

• 1 стадия (предкаменная или начальная). На этом этапе у больного наблюдается неоднородная густая слизь или билиарный сладж, во время которого накапливаются кристаллы компонентов.
• 2 стадия (формирование камней). В этот период у больного формируются камни именно в желчном пузыре или в печеночных протоках. Наблюдаются единичные или множественные мелкие камни, у которых может быть разный состав.
• На 3-й стадии развивается калькулезный холецистит в острой или хронической форме.
• Для 4-й стадии характерно возникновение тяжелых осложнений.

Причины камнеобразования в желчном пузыре

Медики выделяют такие наиболее распространенные причины камней в желчном пузыре:

1. Генетическая предрасположенность. Вероятность развития желчнокаменной болезни значительно увеличивается у ребенка, родители которого страдали от такого недуга.
2. Заболевания печени, которые приводят к нарушению нормальных функций органа.
3. Болезни других внутренних органов, при которых нарушается пищеварение в кишечнике и желудке. Это приводит к скоплению газов и кала в кишечной трубке. При этом внутренний орган не в силах выталкивать желчь в кишечник.
4. Заболевания желчного пузыря (воспалительные процессы, дискинезия).
5. Неправильное питание, при котором человек злоупотребляет жирной и жареной пищей.
6. Гормональный дисбаланс, происходящий у женщин при беременности или в результате применения оральных контрацептивов. По этой причине у женщин патология чаще диагностируется, нежели у мужчин.
7. Возраст больного. У людей в возрасте внутренний орган не так хорошо справляется с работой, что и провоцирует скопление желчи и образование камней.
8. Стрессовые ситуации провоцируют сбои в работе внутренних органов, особенно печени.
9. Злоупотребление спиртными напитками негативно сказывается на работе печени и желчного пузыря, и приводит к застойным явлениям.

Механизм развития болезни

Основными механизмами протекания желчнокаменной болезни являются:

• пузырно-воспалительные процессы;
• печеночно-обменные.

При пузырно-воспалительном механизме на развитие заболевания влияет воспаление, в результате которого нарушается pH желчи, она становится более кислой. Это провоцирует нарушение защитных свойств белковых фракций, что в свою очередь влияет на развитие кристаллизации билирубина. В результате образуется кристаллизационный центр, к которому присоединяются новые слои, состоящие из желчи, слизи и эпителия.

Почечно-обменный механизм связан с такими отклонениями:

• эндокринные заболевания;
• повышенная функция щитовидной железы;
• повреждение печеночной паренхимы в результате инфекционно-токсического поражения;
• возрастные отклонения.

Камень в протоке желчного пузыря и в самом пузыре не формируется быстро, этот процесс довольно продолжительный. Заболевание может проявиться через несколько лет, когда камни станут большими. Каждый год конкремент увеличивается не более чем на 5 мм. Если камни быстро образуются и проявляются характерными признаками, то следует как можно скорее обратиться к врачу.

Основные симптомы

Признаки камней в желчном пузыре отличаются интенсивной болью, которая имеет приступообразный характер. Неприятные ощущения проявляются в области правого подреберья, отдают в лопатку с правой стороны, плечо, шею. Медики выделяют 4 этапа течения болезни, для каждого из которых характерна своя симптоматика. В таблице представлены основные формы и их симптомы.

Возможные осложнения

На первых порах при легком течении камни в желчном пузыре не сопровождаются осложнениями. У человека могут наблюдаться нечастые болевые ощущения, порой лихорадочное состояние, которое быстро проходит. При средней тяжести патологии пациент жалуется на приступы желчной колики, которые отмечаются несколько раз в год. При этом отмечаются следующие симптомы наличия камней:

• лихорадка;
• тошнота, рвота;
• пожелтение кожных покровов.

Уже на этом этапе возникает несколько осложнений. Нередко у больного развивается панкреатит. Происходит дисфункция моторной и концентрационной работы желчного пузыря. Печень не справляется в полной мере со своей работой, что ведет к частичному нарушению функций поджелудочной. При тяжелом течении болезни у пациента проявляется колика и сохраняется на протяжении длительного времени. Порой прием обезболивающих средств не помогает устранить неприятный симптом. При обострении заболевания возникают такие осложнения:

• развитие холецистита хронического типа;
• признаки панкреатита острой формы;
• возникновение свищей в желчном пузыре;
• развитие механической кишечной непроходимости;
• возникновение перитонита;
• абсцесс печени.

Диагностика

Лабораторные методы

Чтобы диагностировать желчнокаменную болезнь, требуется прости такие лабораторные анализы:

• Сдача крови на биохимию позволяет определить состояние билирубина в крови и определить активность сывороточных трансаминаз.
• Сдача общего анализа крови, при котором определяется повышенное число лейкоцитов.

Инструментальная диагностика

1. Проведение ультразвукового обследования желчного пузыря и печени. Такая диагностическая процедура дает наиболее полную картину заболевания. Возможно обнаружение камней в шейке внутреннего органа.
2. Проведение рентгенографии, при которой возможно обнаружить кальцинаты в желчном пузыре.
3. Эндоскопическое обследование проводиться для того, чтобы выяснить нет ли в протоке конкрементов.
4. Проведение холангиографии через кожу.
5. Прохождение холечисто-холангиографии необходимо в том случае, если больному назначена лапароскопическая операция.
6. Проведение эндоскопической ультрасонографии необходимо тогда, когда у больного наблюдается метеоризм. Такой метод диагностики применяется для больных с лишним весом. Процедура проводится при помощи эндоскопа, который вводят через прямую кишку или желудок.

Что делать при камнях?

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия

Лечить медикаментами можно камни небольших размеров. В таком случае применяются следующие препараты:

1. Желчегонные средства направлены на нормализацию баланса холестерина и желчных кислот. Применяются препараты при незначительных камнях холестеринового типа.
2. Спазмолитические средства, помогающие устранить болезненные признаки наличия камней. Эффективными спазмолитиками являются «Но-шпа» и «Папаверин».

Контактное растворение

Нередко удаляют камень в желчном пузыре посредством местного растворения. Такой метод называется контактным литолизом, который проводиться при помощи растворителя органического типа. Средство вводят в желчных пузырь или протоки. Такой метод в 90% случаев приносит хороший результат. После процедуры больному назначают поддерживающую терапию.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Процедура заключается в применении ударной волны, которая дробит образовавшиеся конкременты в желчном пузыре. Таким образом камень превращается в песок и выводиться естественным путем. Литотрипсия противопоказана больным, у которых проблемы с свертыванием крови, пациентам с аномальным строением печени или с острым холециститом.

Не рекомендуется такое лечение камней в желчном пузыре женщинам в положении.

Оперативное удаление

Лапароскопия

Операция заключается в выполнение нескольких небольших надрезов, в которые вводят инструменты и камеру. На экран выводиться изображение, при помощи которого хирург может удалить камень. Такой метод менее травматичный, после удаления требуется меньшее время на восстановление. Плюсом является отсутствие косметического дефекта после операции.

Открытая холецистэктомия

Открытая операция проводится в особо тяжелых случаях, когда требуется удалить желчный пузырь. Хирург производит большой надрез, через который удаляет орган. Операция достаточно тяжелая и требует длительное время на реабилитацию. Чтобы не образовались камни в протоках после удаления желчного пузыря, необходимо пройти медикаментозную терапию и придерживаться диеты.

Особая диета

Любая терапия предусматривает особое питание при камнях в желчном пузыре. Крайне важно следить за холестериновым обменом. Больным категорически запрещены такие продукты:

• печень;
• желток;
• употребление жирной рыбы и мяса;
• отказ от сала.

Рекомендуется употреблять соли магния, которые содержаться в абрикосах, овсяной каше, гречневой крупе. В рационе должно быть большое количество свежих овощей, фруктов. Блюда необходимо готовить на пару или употреблять в отварном виде. Рекомендуется добавить в рацион мед, оливковое и сливочное масла, молочные продукты.

Народные средства

Нередко эффективным является лечение народными средствами, предварительно следует проконсультироваться с врачом, чтобы не спровоцировать осложнения. Избавиться от камней в желчном пузыре можно при помощи таких народных средств:

1. Употребление желчегонного чая, приготовленного на основе бессмертника, корня ревеня и травы тысячелистника.
2. Применения чая, приготовленного из травы зверобоя.
3. Приготовление желчегонной смеси, которая включает кору крушины, фенхель, тысячелистник.

В первую неделю лечения народными средствами могут отмечаться болезненные ощущения в правом подреберье.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и удалении камней, прогноз достаточно благоприятный. При развитии осложнений прогнозировать ситуацию довольно сложно. Чтобы избежать образование камней, следует придерживаться правильного питания и ежедневно выполнять физические упражнения. Женщинам рекомендуется отказаться от приема гормональных контрацептивов, которые провоцируют конкременты в желчном пузыре.